幼儿入园家长知情同意书.docxVIP

幼儿入园家长知情同意书

为保障幼儿在园期间的合法权益及身心健康发展，明确家长与XX幼儿园（以下简称“本园”）的权利义务，根据《中华人民共和国未成年人保护法》《幼儿园管理条例》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》等相关法律法规，结合本园实际管理要求，家长（以下简称“您”）在自愿为幼儿申请入园时，需对以下事项充分知情并作出承诺：

一、幼儿基本信息确认

您需如实填写并确认以下信息（如信息变更需3个工作日内书面告知本园）：

幼儿姓名：_________（曾用名：_________）；性别：_________；出生日期：________年____月____日；身份证号：________________________；民族：_________；户籍地址：________________________；现居住地址：________________________；监护人信息：

父亲：姓名_________，身份证号________________________，工作单位________________________，联系电话_________；

母亲：姓名_________，身份证号________________________，工作单位________________________，联系电话_________；

其他指定监护人（限2名）：姓名_________，关系_________，身份证号________________________，联系电话_________；姓名_________，关系_________，身份证号________________________，联系电话_________；

紧急联系人（非监护人）：姓名_________，关系_________，联系电话_________，备用联系电话_________；

幼儿健康状况：是否患先天性疾病（如心脏病、癫痫等）：_________（具体名称：_________）；是否有食物/药物过敏史：_________（具体过敏原：_________）；是否有心理或行为异常（如自闭症倾向、攻击性行为等）：_________（具体表现：_________）；是否需特殊护理（如喂药、如厕协助等）：_________（具体需求：_________）；近期接种疫苗情况（附《预防接种证》复印件）：_________；

其他需告知的重要事项（如家庭重大变故影响幼儿情绪等）：_________。

二、入园必备材料提交义务

您需在幼儿正式入园前提交以下材料（缺一不可，未完整提交则不予办理入园手续）：

1.幼儿及监护人户口簿原件及复印件（含户主页、监护人页、幼儿页）；

2.幼儿出生医学证明原件及复印件；

3.由XX市XX区妇幼保健院出具的《儿童入园（所）健康检查表》（需在入园前30日内完成，含身高体重、视力听力、血常规、肝功能等12项检查）及《儿童保健手册》；

4.经XX区疾病预防控制中心审核的《预防接种证》原件及《预防接种完成证明》或《预防接种补种通知书》（未完成接种需按要求补种）；

5.幼儿近期1寸免冠彩色照片6张（背面标注姓名）；

6.监护人身份证原件及复印件（正反面）；

7.如有特殊健康需求（如长期用药、过敏等），需提供二级以上医院出具的诊断证明及书面护理建议；

8.本园要求的其他补充材料（如居住证明、监护人无犯罪记录证明等，以入园通知为准）。

三、家长承诺事项

您确认已充分阅读本园《幼儿入园须知》《家长手册》《安全管理制度》等文件，并承诺严格遵守以下规定：

1.信息真实性承诺：所提供的幼儿及家庭信息均真实、准确、完整，无隐瞒或虚假陈述。若因信息不实导致幼儿受到伤害或影响正常保教工作，由您承担全部责任。

2.配合管理承诺：尊重本园教育理念与管理制度，积极参与家长会、家长课堂等家园共育活动，按时完成本园要求的信息填报、材料提交等事项，不干扰教师正常教学秩序。

3.安全责任承诺：

-不携带（或让幼儿携带）刀具、打火机、尖锐物品、小颗粒玩具（如积木、弹珠）、零食（除本园允许的特殊情况外）、电子产品等危险或违规物品入园；

-遵守接送时间（上午7:30-8:30入园，下午16:30-17:30离园），若需提前或延迟接送，需至少提前1小时向班级教师书面申请并获批准；

-委托他人接送时，需提前1日向班级教师提交《委托接送授权书》（需注明受托人姓名、身份证号、与幼儿关系、授权期限），受托人需携带身份证原件经教师核对无误后方可接走幼儿；

-若幼儿因特殊原因缺勤（如生病、外出），需在当日8:00前通过本园指定平台（“XX家园通”APP）