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2025年护理副高面试试题及答案

一、患者男性，78岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，SPO?88%（未吸氧），半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP8900pg/ml，血肌酐185μmol/L（基础值110μmol/L），血钾3.2mmol/L，空腹血糖10.8mmol/L。

请结合该病例，阐述入院后首优的护理评估内容及针对性护理措施。

答案：

首优护理评估需围绕“慢性心力衰竭急性发作”核心问题，结合多系统受累情况展开，重点包括以下内容：

1.心功能状态评估：动态监测心率、心律、血压（注意高血压与心衰的矛盾性）、脉压变化；通过半卧位角度（当前为45°）、呼吸频率（24次/分）、血氧饱和度（88%）评估肺淤血程度；听诊双肺湿啰音范围及性质（当前为双肺底细湿啰音），判断是否存在急性肺水肿先兆；触诊肝颈静脉回流征（阳性提示右心衰竭加重）。

2.容量负荷评估：测量双下肢水肿程度（当前++），观察皮肤弹性及有无骶尾部压疮风险；记录24小时出入量（重点关注尿量与输液量平衡），计算前3日体重变化（患者入院时未提供，需立即测量基础体重）；监测中心静脉压（CVP）（若有条件），正常范围5-12cmH?O，升高提示容量过负荷。

3.并发症预警评估：监测血肌酐（较基础值升高75μmol/L，提示肾前性肾功能损伤）、血钾（3.2mmol/L，低血钾增加洋地黄中毒风险）；观察意识状态（有无脑灌注不足表现）、皮肤温度及色泽（四肢湿冷提示低心排血量）；评估糖尿病控制情况（空腹血糖10.8mmol/L，需警惕高血糖加重心衰）。

针对性护理措施需遵循“减轻心脏负荷、改善心功能、预防并发症”原则，具体如下：

-体位与氧疗：保持半卧位（30°-45°），双下肢下垂减少回心血量；立即给予鼻导管吸氧（2-4L/min），若SPO?仍＜90%，改用面罩吸氧或无创正压通气（需评估患者配合度）。

-用药护理：①利尿剂：遵医嘱予呋塞米20-40mg静推（注意监测尿量及血钾，30分钟内尿量应＞50ml，补钾目标4.0-5.0mmol/L）；②血管扩张剂：硝酸甘油5-10μg/min起始微泵注射，密切监测血压（目标收缩压110-130mmHg，避免低于90mmHg）；③正性肌力药物：若患者心率快且无洋地黄禁忌（如低钾、房颤），可予毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静推（注射时间＞10分钟，用药前后听心率，低于60次/分暂停）；④降糖治疗：因患者存在心衰，避免使用噻唑烷二酮类药物，可予胰岛素皮下注射（初始剂量4-6U，监测餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L）。

-容量管理：限制钠盐摄入（＜3g/日），液体入量控制在前1日尿量+500ml（当前需结合患者口渴感调整）；每日固定时间（晨起空腹、排尿后）测量体重，若单日增加＞0.5kg提示容量过负荷。

-并发症预防：低血钾护理（口服补钾时选择枸橼酸钾减少胃肠道刺激，静脉补钾浓度＜0.3%，速度＜1g/h）；肾损伤监测（记录每小时尿量，＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，及时报告医生）；压疮预防（使用气垫床，每2小时翻身，观察骶尾部、脚踝皮肤）。

二、某三甲医院ICU发生1例“经口气管插管非计划性拔管”事件，患者为62岁男性，诊断“重症肺炎、ARDS”，机械通气第5日，夜间23:00由实习护士单独值班时发生拔管，当班责任护士在护士站处理医嘱未及时巡视。事件导致患者重新插管延迟30分钟，血气分析提示PaO?由85mmHg降至52mmHg，家属已提出异议。

作为护理部副主任，接到上报后需组织不良事件讨论。请阐述讨论的核心内容、改进措施及预防策略。

答案：

核心讨论内容需围绕“事件根本原因分析（RCA）”展开，重点包括：

1.直接原因：患者因素（烦躁未充分镇静，机械通气患者舒适度差）；护理操作因素（约束带未正确使用，气管插管固定不牢）；人员因素（实习护士单独值班违反《护士条例》，责任护士巡视间隔超过30分钟）。

2.系统原因：人力资源配置（夜间低年资护士比例过高，缺乏高年资护士督导）；培训管理（实习护士未经过气管插管患者专项培训，紧急事件处理能力不足）；制度执行（分级护理制度中“特级护理每30分钟巡视”未落实，高危患者标识（如“防拔管”警示标识）缺失）。

3.后果评估：患者方面（低氧血症加重肺损伤，增加VAP风险）；医护关系（家属