ICU临床能力考核试题及答案.docx

ICU临床能力考核试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共50分）

某感染性休克患者在液体复苏后，血压仍低于90/60mmHg，此时首选的血管活性药物是（）

A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素

呼吸机辅助通气时，若患者出现人机对抗，以下处理措施错误的是（）

A.检查呼吸机参数是否匹配患者呼吸需求

B.立即增加镇静药物剂量

C.排查气道是否存在分泌物堵塞

D.评估患者是否存在疼痛或焦虑

监测中心静脉压（CVP）时，若CVP＞15cmH?O，同时血压降低，提示可能存在（）

A.血容量不足B.心功能不全C.肺动脉高压D.血管收缩

ICU患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其氧合指数（PaO?/FiO?）的诊断标准是（）

A.＜300mmHgB.＜250mmHgC.＜200mmHgD.＜150mmHg

对于急性肾功能衰竭患者，以下哪种情况需优先考虑床旁血液净化治疗（）

A.血肌酐轻度升高（130μmol/L）B.尿量减少（400ml/24h）

C.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）D.轻度水肿

某患者在ICU监护期间突发室颤，首选的急救措施是（）

A.静脉注射利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉注射胺碘酮

评估ICU患者营养状态时，以下指标中最敏感的是（）

A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重D.肱三头肌皮褶厚度

呼吸机PEEP（呼气末正压）的主要作用是（）

A.降低气道压力B.减少肺内分流，改善氧合

C.增加潮气量D.缩短呼气时间

某患者经股动脉穿刺行有创动脉血压监测，术后护理重点不包括（）

A.观察穿刺部位有无渗血、血肿B.每小时测量一次肢体周径

C.保持导管通畅，定期冲管D.观察远端肢体血运（皮温、感觉、活动）

ICU内预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是（）

A.抬高床头30°~45°B.每日更换呼吸机管路

C.口腔护理每日至少2次D.按需吸痰，避免过度吸痰

二、案例分析题（每题25分，共50分）

案例1：

患者男性，56岁，因“重症肺炎伴感染性休克”收入ICU。入科时：T39.5℃，HR130次/分，BP80/50mmHg，R32次/分，SpO?82%（FiO?80%），血气分析示：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，乳酸6.8mmol/L。

（1）该患者目前的休克类型及诊断依据是什么？（10分）

（2）针对该患者，需立即采取哪些急救措施？（15分）

案例2：

患者女性，48岁，术后第2天突发呼吸困难，转入ICU。查体：神志清，烦躁，R35次/分，双肺闻及湿啰音，HR120次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（FiO?60%）。床旁胸片示双肺弥漫性渗出影，肺动脉楔压（PAWP）18mmHg。

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（12分）

（2）若需使用呼吸机辅助通气，初始设置的关键参数有哪些？（13分）

参考答案

一、单项选择题

B（解析：感染性休克患者液体复苏后血压仍低，首选去甲肾上腺素，可升高外周血管阻力，改善组织灌注，多巴胺多用于伴肾功能不全的低血压患者）

B（解析：人机对抗需先排查诱因，如参数不匹配、气道堵塞、疼痛焦虑等，不可立即盲目增加镇静剂量）

B（解析：CVP＞15cmH?O提示血容量过多或心功能不全，若伴血压降低，多为心功能不全导致的泵衰竭）

C（解析：ARDS柏林诊断标准中，氧合指数PaO?/FiO?＜200mmHg，无论是否使用PEEP）

C（解析：急性肾衰患者血钾＞6.5mmol/L为血液净化的紧急指征，可避免高钾导致的心律失常甚至心脏骤停）

C（解析：室颤为致命性心律失常，首选非同步电除颤，同步电复律多用于房颤、室上速等有规律QRS波的心律失常）

B（解析：前白蛋白半衰期短（1.9天），能快速反映近期营养状态变化，血清白蛋白半衰期长（20天），敏感性较低）

B（解析：PEEP可使萎陷的肺泡重新开放，减少肺内分流，改善通气/血流比例，从而提高氧合，对气道压力、潮气量无直接降低或增加作用）

B（解析：有创动脉血压监测术后需观察穿刺部位出血、导管通畅度及远端肢体血运，无需每小时测量肢体周径，除非怀疑肢体肿胀或缺血）

B（解析：呼吸机管路无需每日更换，研究表明频繁更换反而增加感染风险，通常每周更换1次，污染时及时更换）

二、案例分析题

案例1

（1）休克类型