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胰岛素的分类、使用规范和胰岛素规范注射试题（附答案）

胰岛素的分类

胰岛素是糖尿病治疗的核心药物之一，根据来源、作用时间、结构修饰等不同维度可分为多种类型，临床需根据患者病情、血糖波动特点及生活方式选择合适的品种。

一、按来源分类

1.动物胰岛素：从猪或牛胰腺提取，分子结构与人胰岛素存在差异（猪胰岛素与人类仅1个氨基酸不同，牛胰岛素有3个差异），可能引发免疫反应（如抗体生成、注射部位过敏）。代表药物：普通胰岛素（猪胰岛素）。

2.人胰岛素：通过基因重组技术合成，分子结构与天然人胰岛素完全一致，免疫原性低。代表药物：重组人胰岛素（如诺和灵R、优泌林R）。

3.胰岛素类似物：通过基因工程修饰胰岛素分子结构，优化药代动力学特性（如更快起效或更平缓作用）。根据作用特点分为餐时胰岛素类似物和基础胰岛素类似物。

二、按作用时间分类

1.超短效胰岛素类似物：起效快（5-15分钟），峰值时间30-90分钟，持续时间3-5小时，更贴合餐后血糖峰值，减少餐前等待时间。代表药物：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）。

2.短效胰岛素（常规胰岛素）：起效时间30分钟，峰值2-4小时，持续5-8小时，需餐前30分钟注射，可静脉给药（用于糖尿病酮症酸中毒等急性情况）。代表药物：生物合成人胰岛素（如诺和灵R）。

3.中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）：起效时间1.5-4小时，峰值4-12小时，持续16-24小时，主要提供基础胰岛素水平，需皮下注射（不可静脉使用）。代表药物：低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）。

4.长效胰岛素及类似物：起效时间2-4小时，无明显峰值，作用持续24小时以上（部分类似物可达36小时），提供稳定基础胰岛素。代表药物：甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）、德谷胰岛素（诺和达）。

5.预混胰岛素及类似物：将短效/超短效与中效胰岛素按固定比例混合（如30%短效+70%中效），兼顾基础与餐时胰岛素需求。代表药物：预混人胰岛素（诺和灵30R）、预混胰岛素类似物（诺和锐30、优泌乐25）。

胰岛素使用规范

一、适应症

1型糖尿病（需终身依赖胰岛素）；2型糖尿病经生活方式干预+口服降糖药血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%）；糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；围手术期、妊娠糖尿病（饮食运动控制无效时）；严重肝肾功能不全或合并应激状态（如感染、创伤）。

二、剂量调整原则

1.初始剂量：未使用过胰岛素的2型糖尿病患者，初始剂量一般为0.3-0.5U/kg/d；1型糖尿病患者为0.5-1.0U/kg/d，需根据体重、血糖水平、胰岛素敏感性调整。

2.基础胰岛素调整：以空腹血糖（FPG）为调整目标，每3天调整1次，每次2-4U，直至FPG达标（一般目标4.4-7.0mmol/L）。

3.餐时胰岛素调整：以餐后2小时血糖（2hPG）为目标，根据餐后血糖与目标值的差值调整，每次增加2-4U（如2hPG＞目标值2mmol/L，增加2U）。

4.特殊情况处理：

-黎明现象（夜间血糖正常，凌晨3点后血糖逐渐升高）：增加基础胰岛素剂量；

-苏木杰反应（夜间低血糖后反跳性高血糖）：减少睡前胰岛素剂量，避免低血糖。

三、注射部位选择与轮换

1.常用部位：腹部（脐周5cm外，吸收最快）、大腿外侧（吸收较慢，适合中长效胰岛素）、上臂三角肌（需他人协助注射）、臀部外上侧（吸收最慢，适合长效胰岛素）。

2.轮换原则：

-同一部位内轮换：将注射部位分为多个区域，每次注射间隔至少1cm，避免重复注射导致皮下脂肪增生（硬结或凹陷）；

-不同部位间轮换：如早餐前选腹部，午餐前选上臂，晚餐前选大腿，睡前选臀部，减少吸收差异。

四、注射技术规范

1.注射前准备：洗手；核对胰岛素类型（避免混淆预混与长效）；检查药液（短效/超短效应为澄清，中/长效为混悬液，若出现沉淀、变色需丢弃）；预混胰岛素需充分摇匀（上下翻转10次，直至呈均匀乳白状）；安装胰岛素笔用针头（避免重复使用，建议每次更换）；排气（推注1-2U，确保针管无气泡）。

2.注射操作：

-进针角度：瘦者（BMI＜24）或儿童捏起皮肤呈45度进针；正常或肥胖者（BMI≥24）可90度垂直进针；

-注射深度：避免误入肌肉（尤其是腹部，肌肉层较薄），捏皮后进针深度不超过针长的2/3；

-推注速度：缓慢推注（10U需至少10秒），确保药液完全注入；

-停留时间：推注完毕后针头在皮下停留至少10秒，避免药液渗漏；

-拔针：沿进针方向快速拔出，用干棉签轻压注射点（无需按摩，避