2025年护理文书书写规范练习题(附答案).docxVIP

2025年护理文书书写规范练习题(附答案)

一、填空题（每空1分，共20分）

1.体温单中，口腔温度以“●”表示，腋下温度以“○”表示，直肠温度以“▲”表示；脉搏以“●”表示，心率以“○”表示，脉搏短绌时需用（红双线）连接每对脉搏与心率。

2.护理记录单（PIO模式）中，“P”代表（问题Problem），“I”代表（措施Intervention），“O”代表（结果Outcome）。

3.住院患者首次护理记录应在入院后（2小时）内完成，病危患者护理记录至少每（1小时）记录1次，病重患者至少每（2小时）记录1次，病情稳定患者至少每日记录（1）次。

4.手术护理记录中，器械、敷料清点应在（手术开始前）、（关闭体腔前）、（关闭体腔后）、（缝合皮肤后）四个时间点分别记录，核对无误后双人签名。

5.出入量记录中，24小时总入量应记录于体温单（14时）栏内，总出量记录于（16时）栏内；尿液、粪便、引流液等需分别标注（颜色）、（性质）、（量）。

6.电子护理文书修改时，应保留（原记录内容），修改人需（签名）并注明（修改时间），禁止（删除）或（覆盖）原记录。

7.死亡患者护理记录应在死亡后（6小时）内完成，需记录（死亡时间）、（抢救过程）、（家属沟通情况）及（尸体料理措施）。

二、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单绘制，以下正确的是（）

A.物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，虚线连接至降温前体温

B.患者外出未测体温时，在相应时间栏内标注“外出”，无需补测

C.术后日数自手术当日开始计数，连续记录至术后14天

D.大便失禁患者在“大便”栏内标注“”，灌肠后排便以“E”表示

答案：A

2.护理记录中，“患者诉切口疼痛评分6分（NRS），遵医嘱予氨酚羟考酮1片口服，30分钟后疼痛评分3分”属于（）模式的记录。

A.PIO

B.SOAP

C.DAR

D.SBAR

答案：A（P：切口疼痛6分；I：氨酚羟考酮口服；O：30分钟后疼痛3分）

3.电子护理文书的保存期限应为（）

A.至少1年

B.至少3年

C.至少5年

D.长期保存

答案：C（根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊电子病历保存至少15年，住院电子病历至少30年，但护理文书作为病历组成部分，需符合整体要求；2025年规范调整为护理电子文书单独保存至少5年）

4.手术患者交接时，护理记录需重点核对的内容不包括（）

A.患者姓名、年龄、住院号

B.手术部位标识、术前准备完成情况

C.患者家属联系方式

D.术中用药、输血及特殊检查结果

答案：C（交接内容需涵盖患者身份、手术信息、病情及物品，家属联系方式非必须）

5.关于护理记录修改，正确的做法是（）

A.发现笔误时，用修正液覆盖原内容后重写

B.电子记录错误时，直接删除原句并录入正确内容

C.手写记录错误时，在错误处画双横线，保持原内容可识别，签名并注明修改时间

D.上级护士发现下级护士记录错误时，可代其修改并签名

答案：C

6.出入量记录中，以下需计入“入量”的是（）

A.胸腔引流液

B.胃肠减压抽出液

C.静脉输注的脂肪乳

D.呕吐物

答案：C（入量包括口服、静脉、鼻饲等摄入的液体；引流液、呕吐物属于出量）

7.新生儿护理记录中，“体重”应精确至（）

A.10g

B.50g

C.100g

D.200g

答案：B（2025年规范要求新生儿体重记录精确至50g，婴幼儿精确至100g）

8.昏迷患者护理记录中，“意识状态”应使用（）描述

A.“嗜睡”“昏睡”

B.“浅昏迷”“深昏迷”

C.“意识模糊”“谵妄”

D.Glasgow昏迷评分（GCS）

答案：D（2025年规范强调昏迷患者需采用量化评估工具，如GCS评分，避免主观描述）

9.输血护理记录中，需记录的内容不包括（）

A.输血开始及结束时间

B.血液制品的血型、编号

C.患者输血前的心理状态

D.输血过程中有无不良反应

答案：C（需记录输血时间、血制品信息、滴速、反应及处理，心理状态非必须）

10.出院护理记录中，“健康指导”应重点包含（）

A.医院周边交通路线

B.药物名称、剂量及注意事项

C.主管医生的门诊时间

D.病房护士的联系方式

答案：B（健康指导需涵盖用药、饮食、活动、复诊等与康复直接相关内容）

三、判断题（每题2分，共20分）

1.体温单中，“血压”栏应填写收缩压/舒张压，单位