中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范.docxVIP

中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范

一、总则

适用范围：本规范适用于医院内科、外科、ICU等临床科室中，中心静脉导管（经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管）术后护理工作，明确护士在并发症预防、监测、处理中的职责与操作标准。

核心目标：降低CVC术后感染、导管堵塞、血栓形成、渗血渗液等并发症发生率，保障患者安全，延长导管使用寿命，衔接科室《病房患者管理流程》中“诊疗操作护理”环节。

基本原则：

预防优先：以“无菌操作、规范维护”为核心，从置管后首次护理到拔管全程落实预防措施；

及时识别：明确各并发症的早期临床表现，通过日常监测快速发现异常；

规范处理：遵循“先评估、再干预”原则，避免因处理不当加重病情，必要时协同医生、医技科室联动。

二、常见并发症的预防与处理

（一）导管相关血流感染（CRBSI）

1.风险因素

置管时无菌操作不严格、敷料污染或潮湿、输液系统连接不规范；

患者自身免疫力低下（如老年、肿瘤、糖尿病患者）、导管留置时间过长（超过14天风险显著升高）。

2.预防措施

无菌维护：

敷料更换：透明敷料每7天更换1次，若出现渗血、渗液、松动或污染，24小时内更换；更换时严格执行手卫生，戴无菌手套，用碘伏以导管穿刺点为中心螺旋消毒（直径≥15cm），待干后贴新敷料，标注更换日期与操作者姓名。

输液管理：连接输液器或更换药液前，用75%酒精消毒导管接头（摩擦消毒≥15秒，待干后连接），输液系统每24小时更换1次，输血或输注高渗溶液（如TPN）后立即更换。

监测与评估：

每日观察穿刺点有无红、肿、热、痛或分泌物，测量体温4次/日，若患者出现不明原因发热（＞38.5℃），需警惕CRBSI，及时报告医生。

记录导管留置时间，无明确指征时避免长期留置，医生评估后及时拔管（如病情好转、无需静脉通路）。

3.处理流程

立即报告医生，协助采集血培养（导管血+外周血双份培养，明确病原菌）；

遵医嘱暂停经该导管输注普通液体，改为输注生理盐水维持导管通畅，必要时给予抗生素（如万古霉素）静脉滴注；

若穿刺点有脓性分泌物，用无菌棉签采集标本送检，并用碘伏消毒后覆盖无菌纱布；

医生评估后决定是否拔管，拔管后需对导管尖端进行培养，继续监测体温至正常后72小时。

（二）导管堵塞

1.风险因素

输液完毕未及时冲管、冲管不彻底（如高黏滞液体残留）；

导管打折、患者体位不当导致导管末端贴壁；

血栓形成（血液高凝状态、导管刺激血管壁）。

2.预防措施

规范冲管与封管：

每次输液前后、更换输液种类或输注高黏滞液体（如脂肪乳、血液制品）后，用生理盐水脉冲式冲管（成人10-20ml，儿童5-10ml），冲管速度不宜过快，避免导管末端损伤血管壁。

导管闲置时（如暂停输液），每7天用生理盐水冲管1次，并用肝素盐水（浓度：成人10-100U/ml，儿童1-10U/ml）正压封管，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。

日常观察：

输注过程中观察液体滴速，若滴速减慢、输液泵报警（压力过高），需检查导管是否打折、患者体位是否合适，排除外部因素后及时处理。

3.处理流程

先评估导管通畅性：用注射器抽取生理盐水2-5ml，尝试轻柔回抽，若无法抽出回血且推注阻力大，判断为导管堵塞，禁止暴力冲管（避免血栓脱落引发栓塞）。

报告医生，遵医嘱使用尿激酶（浓度5000U/ml）进行导管内溶栓：缓慢注入溶栓剂，保留30-60分钟后回抽，若抽出回血，用生理盐水冲管后恢复输液；若仍堵塞，可重复溶栓1次，无效则评估拔管。

记录堵塞发生时间、处理过程及结果，分析堵塞原因（如冲管不及时、药物配伍禁忌），避免同类问题重复发生。

（三）导管相关血栓形成（CRT）

1.风险因素

患者血液高凝（如术后、肿瘤、长期卧床）、血管内皮损伤（穿刺操作不当、导管材质刺激）；

导管末端位置不当（如进入右心房过深，刺激血管壁）、留置时间过长。

2.预防措施

高危人群干预：

对血液高凝患者（如骨科大手术、肿瘤化疗患者），遵医嘱给予低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，预防血栓形成；

鼓励患者适当活动（如卧床患者定时翻身、活动肢体），促进血液循环，避免长时间保持同一姿势。

导管位置监测：

置管后通过胸片确认导管末端位置（理想位置：上腔静脉下1/3段或右心房入口处），若位置不当，协助医生调整，避免导管刺激血管壁。

每日观察穿刺侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量肢体周径（如上肢肘上10cm处），若双侧周径差＞2cm，警惕血栓形成。

3.处理流程

立即报告医生，协助完成血管超声检查（明确血栓位置、大小）；

遵医嘱停止经该侧肢体输液，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩或压迫患肢（防