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耳鼻喉科常见症状诊断指南

引言

耳鼻喉科，即耳鼻咽喉头颈外科，所涵盖的器官虽小，却是人体与外界沟通、维持生命活动的重要门户。从聆听世界的声音、呼吸清新的空气，到品尝食物的滋味、清晰地表达自我，这些看似平常的功能都依赖于耳、鼻、咽喉及相关头颈区域的健康。当这些部位出现不适，往往会直接影响我们的生活质量。本指南旨在帮助读者对耳鼻喉科常见症状有一个初步的认识和判断，了解可能的原因、自我鉴别要点以及何时需要寻求专业医疗帮助，以期做到早发现、早诊断、早治疗。需要强调的是，自我判断仅为初步参考，明确诊断和治疗方案务必由专业医师完成。

常见症状及初步诊断思路

一、耳部常见症状

1.耳痛

耳痛是耳部疾病最常见的症状之一，可表现为钝痛、刺痛、胀痛或牵拉痛，程度轻重不一，可单侧或双侧发生，也可能是其他部位疾病放射至耳部引起的牵涉痛。

*常见致病原因：

*外耳疾病：如外耳道炎（俗称“游泳耳”，常因挖耳、游泳进水等引起）、外耳道疖肿（毛囊或皮脂腺感染）、外耳道异物（尤其多见于儿童）。

*中耳疾病：急性中耳炎（儿童尤为常见，多继发于上呼吸道感染，常伴发热、听力下降）、分泌性中耳炎（积液导致，可伴耳闷胀感）、鼓膜穿孔（可因感染或外伤引起，穿孔时常有剧痛后缓解，可能伴流脓）。

*其他：耳部外伤、耳部肿瘤（较少见，但需警惕）、颞下颌关节紊乱综合征（疼痛可放射至耳部，张口或咀嚼时加重）、咽喉部炎症引起的牵涉痛（如扁桃体炎、咽炎）。

*自我鉴别要点与初步应对：

*若近期有挖耳史或游泳后出现，伴外耳道皮肤红肿、触痛明显，可能为外耳道炎或疖肿。保持耳道干燥，避免再刺激，可局部用非处方消炎滴耳液（遵说明书），若症状重或伴发热需就医。

*若伴发热、听力下降、儿童哭闹不安、抓耳，尤其近期有感冒史，需警惕急性中耳炎，应及时就医，可能需抗感染治疗。

*若耳痛剧烈后突然缓解，伴耳道流脓，则可能是鼓膜穿孔，需立即就医，避免耳道进水和自行用药。

*若疼痛与咀嚼、张口有关，耳部检查无明显异常，需考虑颞下颌关节问题。

*何时须就医：大多数耳痛，尤其是儿童、伴发热、听力下降、耳道流脓或外伤后，均建议及时就医。

2.耳流脓/流水

耳内流出异常液体，性质可为浆液性、黏液性、脓性，甚至血性，常伴耳痛、耳闷或听力下降。

*常见致病原因：

*中耳感染：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后、慢性化脓性中耳炎。

*外耳道炎症或湿疹：外耳道炎严重时可伴分泌物，湿疹则常伴瘙痒、脱屑。

*脑脊液耳漏：多有头部外伤史，流出液体清亮，低头、咳嗽时增多，需紧急就医。

*自我鉴别要点与初步应对：

*若伴发热、剧烈耳痛后出现流脓，多为急性化脓性中耳炎穿孔。

*若反复流脓，伴听力下降，鼓膜可见穿孔，多为慢性中耳炎。

*若伴明显瘙痒、脱屑，可能为外耳道湿疹或合并感染。

*任何情况下，耳流脓均提示存在感染或其他病变，应保持耳道清洁干燥，避免进水和自行堵塞，切勿自行用尖锐物掏耳。

*何时须就医：一旦出现耳流脓，均应尽快就医，明确病因并接受正规治疗，尤其是外伤后出现清亮液体或伴血性分泌物时。

3.耳鸣

耳鸣是指在无外界声源刺激时，耳内或颅内出现异常声音感觉，如蝉鸣声、嗡嗡声、吹风声、电流声等。可为持续性或间歇性，单侧或双侧。

*常见致病原因：

*听觉系统疾病：

*外耳：外耳道耵聍栓塞、异物、炎症。

*中耳：中耳炎、耳硬化症。

*内耳：梅尼埃病、突发性耳聋、噪声性听力损失、老年性聋等。

*全身性疾病：高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常、神经系统疾病（如听神经瘤）、精神心理因素（如焦虑、抑郁、睡眠障碍）。

*其他：药物副作用（如某些抗生素、利尿剂、抗肿瘤药）、长期暴露于噪声环境、过度疲劳、精神紧张等。

*自我鉴别要点与初步应对：

*若耳鸣突然发生，尤其是单侧、伴听力明显下降、眩晕，需警惕突发性耳聋或内耳病变，应在数小时至数天内尽快就医，越早治疗效果越好。

*若耳鸣伴鼻塞、流涕、耳闷，可能与鼻部或咽部炎症影响咽鼓管功能有关。

*若耳鸣与头位变化有关，或伴眩晕、恶心呕吐，可能为梅尼埃病。

*注意近期有无服用新药、有无噪声暴露史、睡眠及情绪状况。

*初步应对包括：避免噪声刺激，保证充足睡眠，减少咖啡因和酒精摄入，学会放松，转移注意力。

*何时须就医：单侧持续性耳鸣、突然发生的耳鸣、伴听力下降、眩晕、头痛、面部麻木等神经症状的耳鸣，均应尽快就医，以排除器质性病变（如听神经瘤）。长期慢性耳鸣也应就医评估。

4.听力下降/耳聋

听力下降是指听觉功能减退，轻者听不清，重者完全听不到。可突然发生或逐渐加重，单侧或双侧。

*常见致病原