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医院知情同意书-血液净化知情同意书

您目前因（具体病情，由经治医师填写）需要接受血液净化治疗。血液净化是通过体外循环技术清除体内代谢废物、多余水分及致病物质，调节水、电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定的治疗方式。为帮助您充分了解本治疗的必要性、操作过程及潜在风险，现向您详细说明以下内容，请您在完全理解后签署本知情同意书。

一、治疗目的与适应症

血液净化治疗的核心目标是通过人工手段替代或部分替代肾脏功能，或针对特定疾病清除体内致病因子。根据您的病情，本次治疗的具体目的包括但不限于：

1.清除代谢废物：如血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素，改善因毒素蓄积引起的恶心、呕吐、乏力、意识障碍等症状；

2.调节水、电解质及酸碱平衡：纠正高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或伴心电图异常）、严重酸中毒（血pH＜7.2）、水中毒（如急性左心衰竭、脑水肿）等危及生命的内环境紊乱；

3.清除致病物质：针对药物/毒物中毒（如镇静催眠药、农药、重金属等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力）中的致病性抗体或免疫复合物、严重感染（脓毒症）中的炎症介质等；

4.支持器官功能：在多器官功能障碍综合征（MODS）中，通过维持内环境稳定为其他器官功能恢复争取时间。

本次治疗适用于（由经治医师填写具体适应症，如“慢性肾脏病5期（尿毒症期）”“急性肾损伤合并高钾血症”“百草枯中毒4小时内”“脓毒症休克合并急性肾损伤”等）。经科室讨论，结合您的年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压、冠心病等）、当前生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）及实验室检查（血肌酐、血钾、血气分析等）结果，认为血液净化是目前最适合您的治疗方案。

二、治疗方式选择及操作流程

根据您的病情，本次拟采用（具体血液净化模式，如“血液透析（HD）”“血液滤过（HF）”“血液透析滤过（HDF）”“连续性肾脏替代治疗（CRRT）”“血浆置换（PE）”“免疫吸附（IA）”等）。不同模式的原理及选择依据如下：

（一）模式选择依据

1.血液透析（HD）：通过弥散清除小分子毒素（如尿素氮、肌酐），适用于慢性肾衰竭维持治疗、急性肾损伤非高分解代谢型；

2.血液滤过（HF）：通过对流清除中分子毒素（如β2微球蛋白、炎症因子），适用于尿毒症神经病变、重症感染；

3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：24小时持续缓慢清除溶质和水分，血流动力学稳定，适用于多器官功能障碍、严重创伤或大手术后急性肾损伤；

4.血浆置换（PE）：分离并丢弃含有致病物质的血浆，补充新鲜冰冻血浆或白蛋白，适用于自身免疫性疾病活动期、药物中毒（如毒蘑菇中毒）；

5.免疫吸附（IA）：通过特异性吸附柱清除特定抗体（如抗肾小球基底膜抗体、抗心磷脂抗体），适用于重症狼疮性肾炎、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

经评估，您的（具体指标，如“血肌酐850μmol/L，血钾6.8mmol/L，伴端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰”）符合（具体模式，如“血液透析联合血液灌流”）的适应症，该模式可同时通过弥散清除小分子毒素、通过吸附清除中大分子毒物（如药物代谢产物），并通过超滤快速纠正容量负荷过重。

（二）操作流程

1.治疗前评估：

-医护人员将再次核对您的身份信息、诊断及治疗方案；

-测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度），评估意识状态、皮肤黏膜（如有无出血点、瘀斑）、血管通路（如动静脉内瘘震颤及杂音、中心静脉导管固定及渗血情况）；

-抽取血液标本检测血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、电解质（血钾、血钠）、血气分析（pH、BE）等，根据结果调整抗凝方案（如普通肝素、低分子肝素、无肝素透析）。

2.治疗准备：

-血管通路建立：若使用动静脉内瘘，需检查内瘘侧手臂皮肤完整性，避免受压；若使用中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉导管），需消毒导管出口处皮肤，检查导管有无打折、堵塞；

-机器与耗材安装：护士将安装透析器（或血浆分离器、吸附柱）、血路管，预冲生理盐水（500-1000ml），检查管路有无漏液、气泡；

-参数设置：根据体重、干体重、残余肾功能设置超滤量（本次拟超滤Xkg）、血流速（成人通常200-300ml/min）、透析液流速（500ml/min）、抗凝剂剂量（如普通肝素首剂Xmg，维持Xmg/h）。

3.治疗实施：

-穿刺或连接血管通路：内瘘穿刺时，动脉端选择离吻合口3cm以上的动脉段，静脉端选择动脉穿刺点远心端5cm以上，避免重复穿刺同一部位；中心静脉导管连接时，先回抽导管内封管液（约2ml），丢弃后连接血路管动脉端（蓝色）和静脉端（红色）；

-启动血