医院知情同意书-血液透析知情同意书.docxVIP

医院知情同意书-血液透析知情同意书

血液透析是通过体外循环装置替代部分肾脏功能的治疗方式，主要用于终末期肾病（ESRD）、急性肾损伤（AKI）及部分药物/毒物中毒患者。在您接受血液透析治疗前，我们将向您详细说明治疗目的、操作流程、潜在风险、替代方案及相关注意事项，请您及家属仔细阅读并充分理解以下内容后，再决定是否签署同意书。

一、治疗目的与原理

血液透析的核心目标是通过人工手段替代肾脏的部分功能，具体包括：

1.清除代谢废物：肾脏功能受损后，体内尿素氮、肌酐、尿酸等小分子毒素无法正常排出，累积至一定程度会引发恶心、呕吐、乏力、意识障碍等尿毒症症状。血液透析利用半透膜的弥散作用，将血液中的毒素转移至透析液中排出体外，降低血中毒素浓度。

2.调节水、电解质及酸碱平衡：肾功能衰竭患者常出现水钠潴留（表现为水肿、高血压、心力衰竭）、高钾血症（可能诱发心律失常甚至心脏骤停）、代谢性酸中毒（导致呼吸深快、乏力）。透析通过超滤（清除多余水分）和透析液成分调节（如补充碳酸氢根纠正酸中毒、控制钾离子浓度），维持内环境稳定。

3.改善症状与生活质量：规律透析可缓解尿毒症相关的全身症状（如皮肤瘙痒、食欲减退），减少因水负荷过重导致的呼吸困难，降低心脑血管并发症风险，延长生存期。

血液透析的原理基于“弥散”“对流”和“超滤”三种机制：血液经血管通路引出体外，通过透析器（人工肾）的半透膜与透析液接触，毒素经浓度梯度从血液弥散至透析液；同时，在跨膜压作用下，水分和中大分子物质通过对流清除；超滤则通过控制透析液侧负压，精准清除体内多余水分。整个过程由透析机实时监测血流量、跨膜压、电导度（反映透析液成分）等参数，确保治疗安全。

二、治疗前准备与操作流程

（一）血管通路建立

血管通路是血液透析的“生命线”，需根据患者病情选择合适类型：

1.自体动静脉内瘘（AVF）：首选方案，通过手术将前臂桡动脉与头静脉吻合，术后4-8周血管扩张增厚后可使用。优点是感染风险低、长期使用稳定；缺点是需提前手术且部分患者（如血管条件差、糖尿病患者）可能成熟不良。

2.人工血管内瘘（AVG）：适用于自体血管条件差无法建立AVF者，通过植入聚四氟乙烯（PTFE）人工血管连接动脉与静脉。优点是血管较粗易于穿刺；缺点是血栓、感染风险高于AVF，且费用较高。

3.中心静脉导管（CVC）：包括临时导管（颈内静脉、股静脉置管）和长期导管（带cuff的颈内静脉置管），用于紧急透析或内瘘未成熟时的过渡。临时导管感染、血栓风险高，一般使用不超过4周；长期导管可使用数月至数年，但仍需注意维护。

（二）透析前评估与准备

1.基础检查：需完善血常规（评估贫血程度）、血生化（监测肌酐、尿素氮、电解质、白蛋白）、凝血功能（指导抗凝剂使用）、感染指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、心电图（评估心脏功能）及血管超声（评估内瘘/导管功能）。

2.抗凝方案制定：为防止血液在透析管路及透析器内凝固，需使用抗凝剂。常用方案包括：

-普通肝素：起效快、半衰期短（30-60分钟），需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，出血风险较高者需减少剂量或使用鱼精蛋白中和。

-低分子肝素：抗凝作用更持久、出血风险较低，无需常规监测APTT，适用于多数患者。

-无肝素透析：用于活动性出血（如消化道出血、脑出血）患者，通过增加血流速（250-300ml/min）和每30分钟用生理盐水冲洗管路预防凝血。

（三）透析操作流程

1.上机前：护士核对患者信息，检查血管通路（内瘘需触诊震颤、听诊杂音；导管需观察周围皮肤有无红肿、渗液），测量体重、血压、心率。

2.引血：消毒穿刺点（内瘘需选择不同穿刺点避免动脉瘤形成；导管需回抽确认通畅并丢弃5-10ml血液避免血栓），连接透析管路，启动血泵（初始血流速100-150ml/min，逐渐升至200-300ml/min）。

3.透析过程：持续监测透析机参数（血流量、跨膜压、透析液温度36.5-37.5℃、电导度13.5-14.5ms/cm），每30-60分钟测量血压、心率，观察患者有无头晕、胸闷、肌肉痉挛等不适。

4.下机：治疗结束前30分钟停止超滤，用生理盐水回血（避免空气进入），拔针后压迫穿刺点（内瘘压迫15-20分钟，压力以不出血且可触及震颤为宜；导管需用封管液[如肝素盐水]封闭管腔）。

三、潜在风险与并发症

血液透析虽为成熟治疗手段，但作为有创性操作，可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）短期并发症（透析中或透析后24小时内）

1.低血压：最常见并发症（发生率约20%-30%），多因超滤量过大（超过干体重5%）、透析前服用降