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医院知情同意书-紫外线治疗知情同意书

一、治疗目的与原理

紫外线治疗是通过特定波长的紫外线（主要为中波紫外线UVB和长波紫外线UVA）照射人体皮肤或黏膜，利用其光生物学效应调节免疫系统、抑制异常增殖的表皮细胞、促进炎症消退及维生素D合成的物理治疗方法。其核心机制包括：1.抑制T淋巴细胞活化与迁移，减轻局部免疫反应；2.诱导表皮角质形成细胞凋亡，改善银屑病等疾病的表皮过度增殖；3.促进皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，调节钙磷代谢并增强皮肤屏障功能；4.对某些病原体（如痤疮丙酸杆菌）产生光毒性作用，抑制感染。本治疗适用于多种皮肤疾病的控制与缓解，旨在通过规范疗程达到临床症状减轻、皮损消退或延缓复发的目标。

二、适应症

本治疗适用于以下经临床评估后确认符合指征的疾病：

1.银屑病（寻常型、红皮病型稳定期、脓疱型稳定期）：通过抑制表皮细胞过度增殖及局部炎症反应，促进皮损消退，缩短病程。

2.白癜风：刺激毛囊外根鞘黑素细胞增殖与迁移，诱导皮损区色素再生，尤其对非节段型白癜风疗效显著。

3.特应性皮炎（中重度慢性期）：调节Th1/Th2细胞平衡，减轻瘙痒与炎症渗出，改善皮肤干燥及苔藓样变。

4.玫瑰糠疹：抑制前驱斑及继发斑的炎症反应，缩短自然病程（通常可从6-8周缩短至2-4周）。

5.慢性光化性皮炎：通过调节异常光敏感反应，减轻日晒后红斑、丘疹及瘙痒症状。

6.掌跖脓疱病：抑制掌跖部角质形成细胞异常分化及中性粒细胞浸润，减少脓疱形成。

7.皮肤T细胞淋巴瘤（早期斑块期）：诱导肿瘤细胞凋亡，控制皮损进展。

三、禁忌症

（一）绝对禁忌症（存在以下任一情况时禁止实施紫外线治疗）：

1.明确诊断的光敏感相关疾病：如红斑狼疮（系统性/盘状活动期）、多形性日光疹（急性发作期）、卟啉病（各型）、着色性干皮病等。

2.皮肤恶性肿瘤或癌前病变：包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病、日光性角化病等，或治疗区域存在未明确性质的皮肤肿物。

3.急性泛发性湿疹或接触性皮炎：紫外线照射可能加重局部炎症反应，导致渗出增多、皮损扩散。

4.严重肝肾功能不全（Child-PughC级或CKD5期）：无法代谢紫外线诱导产生的光化学产物，可能引发系统毒性。

5.服用光敏性药物且无法停用者：如四环素类（多西环素）、喹诺酮类（左氧氟沙星）、吩噻嗪类（氯丙嗪）、非甾体抗炎药（萘普生）等，此类药物可增强皮肤对紫外线的敏感性，显著增加光损伤风险。

（二）相对禁忌症（需经医生综合评估获益与风险后谨慎实施）：

1.妊娠及哺乳期：虽无明确证据表明治疗剂量紫外线会导致胎儿畸形，但妊娠期皮肤敏感性增高，可能加重红斑反应；哺乳期需评估乳汁中光代谢产物对婴儿的潜在影响。

2.12岁以下儿童：儿童皮肤屏障功能尚未完善，对紫外线更敏感，长期照射可能增加成年后皮肤癌风险（据统计，18岁前接受100次以上UVB治疗，皮肤癌风险增加2.5倍）。

3.严重心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛、未控制的高血压Ⅲ级）：紫外线照射可能引起外周血管扩张，导致血压波动或心肌缺血。

4.白内障或未控制的青光眼：紫外线可能加重晶状体损伤或升高眼压（UVA可穿透晶状体到达视网膜）。

5.既往有皮肤癌病史（已治愈）：需严格控制累积剂量（建议终身累积剂量＜300J/cm2），并定期进行皮肤镜筛查。

四、治疗方式与疗程安排

（一）设备与参数选择

根据患者病情及皮肤类型（Fitzpatrick分型）选择以下治疗方式：

1.窄谱中波紫外线（NB-UVB，波长311-313nm）：为首选方案，穿透深度约0.5-1mm，主要作用于表皮层，适用于银屑病、白癜风、特应性皮炎等。初始剂量根据皮肤类型设定：Ⅰ-Ⅱ型（白皮肤、易晒伤）0.1-0.2J/cm2；Ⅲ型（中性皮肤）0.2-0.3J/cm2；Ⅳ-Ⅴ型（橄榄色或棕色皮肤）0.3-0.5J/cm2；Ⅵ型（黑色皮肤）0.5-0.7J/cm2。

2.光化学疗法（PUVA，UVA联合8-甲氧补骨脂素）：适用于泛发性银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤等对NB-UVB反应不佳者。患者需口服或外用8-MOP（剂量：口服0.6mg/kg，服药后1.5-2小时照射；外用0.1%-0.5%溶液，涂抹后30分钟照射），UVA初始剂量1-2J/cm2，根据红斑反应调整。

3.局部紫外线治疗：使用手持型设备（如308nm准分子激光/光），适用于局限性皮损（如白癜风、斑块状银屑病），光斑直径0.5-3cm，初始剂量50-100mJ/cm2，每周2-3次。

（二）疗程安排

1.常规疗程：每周治疗2-3次（间隔至少48小时），连续8-12周为一疗程。银屑病通常