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手术室感染手术消毒隔离制度

一、人员准入与防护管理

（一）人员资质要求

所有进入手术室的工作人员（包括手术医生、护士、麻醉师、进修实习人员及器械供应商等）需经医院感染管理科培训考核合格，掌握感染防控基本知识及特殊感染手术处置流程。新入职人员需完成岗前感染防控培训并通过考核后方可独立参与手术。

（二）着装规范

1.常规手术：进入限制区人员需更换手术室专用清洁衣裤、鞋套，佩戴圆帽（覆盖全部头发）及医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁）。

2.感染手术：根据感染病原体类型及传播途径调整防护级别：

（1）接触传播风险手术（如多重耐药菌、皮肤软组织感染）：加戴一次性乳胶手套（必要时双层），穿防渗透隔离衣（污染风险高时使用防水围裙）。

（2）飞沫传播风险手术（如流感、百日咳）：升级为医用防护口罩（如N95），加戴护目镜或防护面屏（距离患者1米内操作时必须佩戴）。

（3）空气传播风险手术（如结核活动期、麻疹）：穿戴医用防护口罩、一次性工作帽、护目镜/面屏、防渗隔离衣及手套，离开手术间前按“脱防护装备六步流程”操作（手卫生→摘面屏/护目镜→脱隔离衣→摘手套→摘帽子→摘口罩→手卫生），避免污染内层衣物。

（三）手卫生管理

1.所有人员接触患者或无菌物品前、后必须执行手卫生，遵循“七步洗手法”，使用皂液和流动水清洗（时间≥40秒）；无法流动水清洗时使用含醇类速干手消毒剂（用量≥3ml，揉搓至干燥）。

2.感染手术中，术者更换手套后、器械护士传递污染器械后需立即执行手卫生；接触患者血液、体液、分泌物后，先用流动水冲洗，再用消毒剂擦拭。

二、环境清洁与消毒管理

（一）区域划分与日常清洁

1.手术室按功能分为限制区（手术间、无菌物品存放间）、半限制区（器械清洗间、麻醉准备间）、非限制区（更衣室、办公室）。感染手术应在独立手术间进行（如无独立间，选择远离无菌手术间的负压或独立通风手术间）。

2.日常清洁：

（1）限制区每日手术前30分钟开启空气净化系统（静态含尘浓度≤3500粒/m3，沉降菌≤5CFU/皿·30min），术后30分钟内完成环境清洁消毒。

（2）地面使用500mg/L含氯消毒液湿拖（污染时用2000mg/L），墙面、手术床、器械台等物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染时用1000mg/L），作用时间≥30分钟后用清水擦拭去除残留。

（3）无影灯、麻醉机、监护仪等设备表面使用75%乙醇擦拭（每日2次，污染时随时清洁）。

（二）感染手术后终末消毒

1.关闭手术间门，先对空气进行消毒：

（1）经空气传播病原体（如结核）：使用紫外线灯照射（强度≥70μW/cm2，照射时间≥60分钟）或过氧化氢汽化消毒（浓度1500-2000ppm，作用时间≥60分钟）。

（2）其他病原体：空气净化系统持续运行≥60分钟。

2.物体表面消毒：

（1）血液、体液污染区域先用吸湿材料（如纱布）蘸取2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟，再擦拭清除；

（2）手术床、器械车、转运床等用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭）；

（3）墙面污染时，消毒高度≥2米（从地面起）。

3.地面消毒：使用2000mg/L含氯消毒液湿拖（由污染轻区域向污染重区域推进），作用30分钟后再用清水湿拖一遍。

三、器械与物品处理管理

（一）通用处理原则

1.感染手术器械使用后立即放入防渗漏、有“感染性医疗废物”标识的专用回收箱（双层黄色医疗垃圾袋包装），避免在手术间内长时间暴露。

2.转运至消毒供应中心（CSSD）时，由手术室护士与CSSD人员双人核对登记（内容包括器械名称、数量、感染病原体类型、交接时间）。

（二）特殊病原体器械处理

1.朊病毒污染器械：使用后立即浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液（或5%次氯酸钠）中作用60分钟，再按“清洗→干燥→压力蒸汽灭菌（134℃，18分钟）”流程处理；无法浸泡的器械需用1mol/L氢氧化钠擦拭后作用60分钟。

2.气性坏疽、炭疽杆菌污染器械：封闭包装后标注“需特殊处理”，先高压蒸汽灭菌（132℃，30分钟），再清洗、常规灭菌；清洗时使用专用清洗槽（不得与普通器械混用）。

3.HIV、HBV、HCV等血源性病原体污染器械：使用后浸泡于500mg/L含氯消毒液（或2%戊二醛）中30分钟，再按“超声清洗→酶洗→漂洗→干燥→灭菌”流程处理；锐利器械（如刀片、缝针）单独放置防刺容器，避免清洗时损伤人员。

（三）一次性物品管理

1.感染手术使用的一次性医疗用品（如手套、吸引管、纱布）需选择防渗透材质，使用后放入双层