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2025年医院卫生院首诊负责制度

为进一步规范医疗服务行为，强化首诊责任意识，保障医疗质量与安全，维护患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及行业规范，结合2025年医疗服务体系发展实际，现就医院、卫生院首诊负责制度明确如下：

一、制度定义与适用范围

首诊负责制是指患者首次到本机构就诊时，首位接诊的医师（含实习、试用期医师，下同）或科室为首诊医师、首诊科室，须对患者的诊疗过程全程负责，直至患者被转入其他科室接受专科治疗或治愈出院（含转院），或明确诊断后完成规范转诊的制度。本制度适用于本机构门（急）诊、住院、互联网诊疗（含远程会诊）等所有诊疗场景，覆盖普通患者、急危重症患者、传染病患者、无主患者等各类就诊人群。

二、责任主体与核心要求

（一）首诊医师责任

1.初诊评估责任：首诊医师接诊后，须在10分钟内完成基本信息采集（姓名、年龄、主诉、现病史、既往史、过敏史等），结合生命体征（体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、症状体征进行初步病情评估，确定诊疗级别（普通、急重、危殆）。对急危重症患者（如胸痛、昏迷、大出血、呼吸心跳骤停等），须立即启动急救流程，优先实施紧急救治，不得因挂号、缴费、检查等手续延误抢救。

2.检查处置责任：根据病情需要开具必要的检查（检验、影像、功能检查等），检查项目需符合“合理、必要、分级”原则，避免过度检查。检查结果回报后，首诊医师须在30分钟内分析判读，结合临床情况调整诊疗方案；对检查提示危急值（如心肌酶显著升高、血气分析提示严重酸中毒、CT提示颅内大量出血等）的患者，须立即采取干预措施并记录处置过程。

3.会诊转诊责任：经评估超出本科室诊疗范围或需要多学科协作的患者，首诊医师须在2小时内发起院内会诊（急危重症患者30分钟内）。会诊申请需注明患者核心病情、已实施处置及需要会诊科室协助解决的问题，严禁仅标注“请会诊”等模糊表述。接收会诊科室须在30分钟内（急会诊10分钟内）派具备相应资质的医师到场，会诊医师需在病历中详细记录会诊意见及建议，首诊医师须根据会诊意见调整诊疗方案并向患者或家属沟通说明。

对需转院治疗的患者，首诊医师须评估转诊风险，与转入医院（原则上为上级医院或专科定点医院）提前沟通，确认接收意愿及接诊条件后，填写规范的转诊单（含患者基本信息、现病史、已实施治疗、检查结果、转诊理由等），安排具备急救能力的人员及设备护送（急危重症患者须由医师或护士全程陪同），并在转诊后24小时内通过信息系统或书面形式向转入医院补充完善病历资料。

4.信息交接责任：患者在本机构内跨科室诊疗（如门诊转住院、急诊转病房）时，首诊医师须与接收科室医师进行面对面交接，重点交接患者病情变化、已实施治疗、检查结果及注意事项，双方在病历中签字确认。严禁通过电话、微信等非规范方式替代书面或现场交接。

5.连续管理责任：对门诊就诊后需后续随访的患者（如慢性病复诊、术后复查），首诊医师须在病历中明确随访时间、内容及方式（门诊复诊、电话随访、互联网问诊等），并主动提醒患者；对住院患者，首诊医师（门急诊接诊医师）须与病房主管医师共同完成入院评估，参与制定初始治疗方案，直至患者病情稳定或转出本科室。

（二）首诊科室责任

1.首诊科室须为患者提供连贯的诊疗支持，不得因患者未挂号、费用未结清（急危重症患者除外）、无家属陪同（无主患者）等原因拒绝接诊或推诿。

2.对本科室医师接诊的跨专业患者，科室主任或医疗组长须协调内部资源（如安排专科医师协同诊疗）或联系相关科室会诊，确保患者得到及时处置。

3.对需多学科联合诊疗（MDT）的复杂病例，首诊科室须在3个工作日内组织MDT讨论，明确主诊科室及协作分工，制定个性化诊疗方案并跟踪落实。

（三）医疗机构责任

1.设立首诊负责管理部门（一般为医务科），负责制度培训、流程监督、纠纷处理及考核评价，定期分析首诊负责制执行中的问题并改进。

2.完善信息系统支持，实现电子病历、检查检验结果、会诊记录等信息的实时共享，确保首诊医师及后续接诊人员可快速调阅患者全流程诊疗信息。

3.对无主患者、突发公共卫生事件伤病员等特殊群体，医疗机构须启动应急接诊预案，首诊科室先行救治，同时联系相关部门（民政、公安等）协助核实身份及费用保障，不得因费用问题延误治疗。

三、质量控制与监督管理

（一）内部监督机制

1.医务科每月随机抽查门诊病历、急诊留观病历、会诊记录及转诊单，重点检查首诊评估及时性、会诊响应时间、转诊规范度及信息交接完整性，抽查比例不低于当月总诊疗量的5%。

2.质控科每季度对首诊负责制相关指标（如急危重症患者首次处置时间达标率、会诊及时率、转诊信息完整率、患者投诉率等）进行统计分析，形成质控报告并反馈至各科室。

3.设立患者投诉专线