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2025年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例深度测试试卷模拟及答案）

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的性质是（）。

A.社会公益基金

B.社会保险基金

C.商业保险基金

D.财政专项基金

答案：B

2.某定点医疗机构通过虚记“静脉注射”次数套取医保基金，该行为属于（）。

A.虚构医药服务

B.串换药品耗材

C.过度诊疗

D.诱导住院

答案：A

3.医保行政部门对举报欺诈骗保行为查证属实的，最高可按查实金额的（）给予奖励。

A.2%

B.5%

C.10%

D.15%

答案：C（注：根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，最高奖励比例为10%）

4.定点零售药店为参保人兑换现金，将非医保药品“维生素C片”串换为医保目录内的“降血压药”，该行为违反了（）。

A.《社会保险法》第三十条

B.《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条

C.《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十七条

D.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第二十八条

答案：B（条例第十五条禁止定点医药机构通过串换药品等方式骗取基金）

5.某医院为完成医保额度，将未达到出院标准的患者办理“假出院、再入院”，该行为属于（）。

A.分解住院

B.挂床住院

C.诱导住院

D.虚假住院

答案：A

6.医保基金监管中，“智能监控”系统主要通过（）识别异常数据。

A.人工抽查

B.规则引擎与大数据分析

C.患者举报

D.医保医师访谈

答案：B

7.参保人王某使用他人医保卡购买糖尿病药品，该行为（）。

A.属于正常代买，不违规

B.构成欺诈骗保，需退回基金并处罚款

C.仅需退回基金，不处罚款

D.由定点药店承担全部责任

答案：B（根据条例第四十一条，个人骗取基金需退回并处25倍罚款）

8.某诊所为无真实就诊的参保人开具“针灸治疗”单据，该行为的核心违规点是（）。

A.未核对参保人身份

B.虚构医疗服务项目

C.超标准收费

D.重复收费

答案：B

9.医保行政部门对定点医疗机构开展现场检查时，最少需（）名执法人员共同进行。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：B（《行政处罚法》规定，执法检查需2名以上人员）

10.某医院将“普通病房”按“特需病房”收费并申报医保，该行为属于（）。

A.超标准收费

B.串换服务项目

C.虚构服务

D.过度诊疗

答案：B

11.医保基金监管中，“飞行检查”的特点是（）。

A.提前通知被检查对象

B.重点检查历史违规机构

C.采取“双随机、一公开”方式

D.不预先告知、突击开展

答案：D

12.定点医药机构因违规被暂停医保协议的，暂停期限最短为（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：A（《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第五十条）

13.参保人李某伪造住院病历骗取医保基金5万元，根据《刑法》规定，可能构成（）。

A.诈骗罪

B.侵占罪

C.盗窃罪

D.贪污罪

答案：A

14.某药店为吸引顾客，承诺“刷医保卡送鸡蛋”，该行为（）。

A.属于正常促销，不违规

B.涉嫌诱导参保人违规使用基金

C.仅违反药店内部管理规定

D.由市场监管部门处罚

答案：B

15.医保经办机构与定点医院签订的服务协议中，“总额控制”指标的核心目的是（）。

A.限制医院收入

B.防止基金超支

C.提高医疗质量

D.规范诊疗行为

答案：B

16.某医院将“血常规检查”拆分为“红细胞检查”“白细胞检查”等单项收费，该行为属于（）。

A.重复收费

B.分解收费

C.超标准收费

D.串换项目

答案：B

17.医保基金监管中，“信用评价”结果主要用于（）。

A.调整医保医师编号

B.确定协议续签、处罚力度

C.增加医院财政拨款

D.评选优质医疗机构

答案：B

18.参保人张某将本人医保卡借给朋友住院使用，造成基金损失2万元，医保行政部门对其处罚应为（）。

A.批评教育

B.退回2万元，并处4万元罚款

C.退回2万元，并处1万元罚款

D.移交司法机关追究刑事