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班级校园欺凌隐患排查表

一、基础信息

班级

______________

排查周期

____年____月（□每周排查□每月排查□专项排查，如开学/节假后）

班主任

______________

协助排查人

班级安全员/心理委员：、

排查日期

____年____月____日

排查时段

日常课间+午休+体育课+上下学途中（可多选）

二、人员互动隐患排查（重点关注“孤立、嘲讽、威胁”等行为）

序号

排查项目

排查内容与观察要点

存在隐患（√/×）

具体情况描述（无隐患填“无”，有隐患需注明涉及人员、时间、行为）

跟进措施

1

社交孤立行为

1.是否有学生被故意排斥（如不邀请参与小组活动、孤立在座位外）2.课间/午休是否有学生独自停留，无人互动

2

言语欺凌行为

1.是否存在嘲讽、辱骂（如起侮辱性绰号、嘲笑外貌/成绩/家庭）2.是否有威胁、恐吓言语（如“再告老师就揍你”）

3

肢体冲突隐患

1.是否有推搡、拉扯、拍打等轻微肢体动作（非玩笑性质）2.是否有学生反映被故意碰撞、藏匿物品

4

网络欺凌苗头

1.是否有学生在班级群/社交平台发布他人丑照、负面言论2.是否存在“建小群孤立同学”“私聊嘲讽”情况

5

权力欺凌行为

1.是否有学生强迫他人代写作业、跑腿买东西（非自愿）2.是否存在“索要零花钱/物品”“威胁替其背锅”情况

三、场景化隐患排查（覆盖校园高频活动区域）

序号

排查场景

排查内容与风险点

存在隐患（√/×）

具体情况描述（如“楼梯间有学生故意挡路”）

跟进措施

1

班级教室

1.座位周边是否有恶意涂鸦、贴纸（含侮辱性内容）2.课间是否有学生在教室角落聚集争执

2

校园公共区域

1.走廊、楼梯间是否有学生故意拦截他人通行2.卫生间、操场角落是否有孤立/威胁行为

3

集体活动期间

1.体育课、运动会是否有故意冲撞、不配合组队情况2.班会/活动分组是否有排斥同学行为

4

上下学途中

1.是否有学生在校门口、公交站附近聚集，对他人起哄2.是否有学生反映“被跟踪回家”

5

线上班级空间

1.班级群、作业提交平台是否有恶意评论、刷屏干扰2.是否存在“私聊传播同学负面信息”情况

四、重点学生行为与心理状态排查（关注“异常表现”背后的隐患）

序号

排查维度

异常表现（符合1项及以上需重点关注）

涉及学生（可匿名标注“某同学”）

初步沟通结果（如“该生表示近期被同学起绰号，情绪低落”）

跟进措施

1

行为变化

1.突然不愿上学、频繁请假2.放学拖延回家，刻意绕路3.物品频繁丢失、损坏（无合理原因）

2

心理状态

1.情绪低落、沉默寡言，或突然易怒、暴躁2.回避与同学眼神接触，课间独自躲在座位3.提及某同学/场景时明显紧张、恐惧

3

身体异常

1.身上出现不明瘀伤、划痕（非运动受伤）2.睡眠、食欲变差，注意力不集中

4

社交表现

1.突然疏远原好友，拒绝参与社交活动2.刻意模仿某同学言行，害怕与其冲突

五、同学反馈与举报渠道排查（确保隐患可及时上报）

序号

排查项目

排查内容

存在隐患（√/×）

改进措施

1

举报渠道知晓度

1.班级是否公示“欺凌举报方式”（如班主任微信/电话、校园举报箱）2.随机询问3-5名学生，是否知晓如何举报

2

反馈安全性

1.学生是否担心“举报后被报复”，不敢反馈2.此前举报案例是否做到“保密处理、及时跟进”

3

同伴互助氛围

1.是否有学生主动反映“看到同学被欺负”2.班级是否开展过“反欺凌互助”主题活动

六、排查结果汇总与处置

隐患统计：本次排查共发现隐患____项，其中“人员互动类”____项、“场景类”____项、“重点学生类”____项、“反馈渠道类”____项。

分级处置：

立即处理（高风险，如肢体冲突、严重威胁）：________________________________，处置责任人：____，完成时限：____月____日前

持续关注（中风险，如轻微孤立、言语嘲讽）：________________________________，跟进人：____，每周记录变化

长期改进（低风险，如反馈渠道知晓度低）：____________________________________，措施：开展反欺凌班会（时间：____月____日）

家校联动：需家长配合的隐患（如学生不愿上学、物品频繁丢失）：____________________________________，计划沟通时间：____月____日（电话/家长会）

上报情况：□无重大隐患，无需上报；□存在重大隐患（如多人参与欺凌、学生有自残倾向），已上报学