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化学所购置中、小型仪器（10至100万）设备申请表
购置名称及数量
供应商名称进口设备□是□否
购置单价及总价
付款方式□货到验收合格后一次完成报销和付款
□全额预付
□分批付款，第一次付款%元；第二次付款%
元；第三次付款%元
□其它付款
经费来源ARP核算账号该账号对应的项目经费预算中包含
上述仪器设备的购置预算。
放置地点异地存放提前申请
购置理由
申请人承诺本人在本次仪器设备采购过程中，严格遵守国家有关法律规定及化学所相关
规章制度。本人承诺此次采购中廉洁自律：
□关联交易情况已到科技处备案□无关联交易情况发生。
两人签名：日期：
课题组长审批意见（请结合仪器设备购置理由、放置地点、经费来源进行审批）
签名：日期：
实验室负责人审批意见签名：日期：
装备主管审批签名：
合同登记号：日期：
合同原件共计份
科技处处长审批意见签名：日期：
主管科技副所长意见签名：日期：
主管财务副所长意见签名：日期：
备注：1.购置名称、数量、购置单价、总价、付款方式、供应商名称、经费来源（ARP核算账号）须与合同、借款单
一致，不允许随意变更，以上信息如有变更（其中，总价变化20%及以上），需重新审批；
2.请于此申请表完成审批后三个月内进行借款（报销），三个月内未进行借款（报销），此申请表自动失效；
3.如涉及关联交易情况，请提前到科技处报备；
4.申请表原件请在首次借款（报销）时将此表附于借款单（报销单）后；
5.需要谈判记录与三方报价比较，共3页；大于50万元请附技术协议。
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