第八章 器质性精神障碍患者的护理.pptVIP

二、血管性痴呆（四）诊断标准①有高血压或动脉硬化并伴有其他危险因素。②有近期记忆障碍及情绪不稳表现，人格基本保持完整，有自知力。③病程呈阶梯进展的特点。④神经系统检查可有局灶性的阳性体征。血管性痴呆（VD）阿尔茨海默病（AD）病因脑血管病变脑萎缩起病情况缓慢起病，可由急性发作潜隐病程多次卒中发作，如有侧支循环形成则症状可有减轻缓慢进行性发展年龄较AD早老年期或老年前期性别早期症状精神症状全身疾病CT检查男性多于女性头痛、眩晕、肢体麻木、失眠、记忆力下降情感脆弱、情绪波动、个性改变不明显、有自知力合并高血压、糖尿病、高脂血症等多发性梗死，腔隙性梗死性软化灶女性多于男性近期记忆力障碍情感淡漠或欣快、个性改变较早，并不断加重，早期丧失自知力晚期常并发压疮、肺炎等弥散性脑皮质萎缩表8-2血管性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别二、血管性痴呆（五）治疗VD目前没有特效药物治疗，主要是针对高血压和动脉硬化进行的内科治疗。治疗原则是改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。二、血管性痴呆（六）病程与预后VD从明确诊断起，平均病程6～8年，许多调查发现VD患者的存活时间短于AD患者，患者最终往往死于心血管疾病或脑卒中发作。三、麻痹性性痴呆（一）概念及流行病学麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜炎，它是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的精神障碍。主要病理变化在大脑实质，也可涉及神经系统其他部分，并引起躯体功能的衰退，最终导致麻痹及日益加重的智力减退和明显的个性变化。该病的潜伏期一般在5～25年，以40～50岁人群多见，男性患病率明显高于女性。三、麻痹性性痴呆（二）病因及发病机制麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体侵入脑组织后引起脑组织慢性炎性反应，导致神经细胞出现退行性病变，大量神经细胞脱落坏死，大脑皮质内部结构遭到严重破坏，其中额叶病变最为明显。三、麻痹性性痴呆（三）临床表现1．精神症状（1）早期症状起病隐匿，不宜被人察觉。早期表现类似神经衰弱的症状。（2）发展阶段个性和智能方面的变化最明显。部分患者可出现妄想，以夸大妄想最为常见。（3）晚期阶段智能严重衰退，本能活动相对亢进，部分患者出现意向倒错。2．躯体症状：早期可出现头痛、头晕、感觉过敏，双侧瞳孔缩小且不等大。部分患者出现原发性视神经萎缩，可出现言语及书写障碍。三、麻痹性痴呆（四）诊断标准符合器质性精神障碍的诊断标准，有颅内梅毒螺旋体感染的证据，且临床表现与病程和颅内感染有关。三、麻痹性痴呆（五）治疗青霉素是目前治疗梅毒的首选药物。对症治疗可应用地西泮或适当应用抗精神障碍药物控制兴奋或幻觉、妄想等症状。注意营养及预防感染，给予脑代谢活化剂。三、麻痹性痴呆（六）病程与预后麻痹性痴呆一般起病缓慢，并逐渐进展，如不经治疗，多数患者在3～5年内因全身麻痹或感染而死亡。病情发展迅速的患者只能存活3～6个月。部分患者可自行缓解，时间从1～2个月到数年不等。四、癫痫性精神障碍（一）概念及流行病学癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由某种原因引起大脑神经细胞的异常的阵发性的放电，导致突然发作的短暂的脑功能障碍，表现为突然的意识丧失和全身或局部的抽搐发作。癫痫在人群中的患病率为0.5%～2%，约有10%的人在一生中曾有癫痫发作。四、癫痫性精神障碍（二）病因及发病机制癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫是指目前发病原因不明的一类癫痫，继发性癫痫是指由于脑部疾病或全身性疾病引起的癫痫发作，癫痫只是原发疾病的一项临床表现。其发病机制尚不明确，根本的原因是由于脑部细胞生化改变，导致脑内异常放电。四、癫痫性精神障碍（三）临床表现1．发作期精神障碍（1）精神性发作（2）自动症1）神游症2）睡行症2．发作间歇期的精神障碍（1）癫痫性人格障碍（2）精神分裂症样状态（3）癫痫性痴呆四、癫痫性精神障碍（四）诊断标准符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。脑电图对本病的诊断有重要参考价值。四、麻痹性精神障碍（五）治疗一般原则是抗癫痫药物治疗。癫痫治疗尽可能单一用药，遵医嘱服药，定期监测血药浓度。根据患者的精神症状选择恰当的抗精神障碍药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。第八章器质性精神障碍患者