第十一章 人格障碍患者的护理.pptVIP

第十一章

人格障碍患者的护理制作人邵山红1.掌握：人格障碍的概述、分型、护理措施。2.熟悉：人格障碍的护理诊断。3.熟悉：人格障碍的病史评估、护理评价。第一节人格障碍一、概述（一）人格障碍的概念人格（personality）或称个性（character），是指一个人固有的行为模式及日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。也就是在其生活和实践中经常表现出来的较为稳定的个性心理特点的总和，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有着较为密切的关系，童年生活对人格形成有着非常重要的作用，而且人格一旦形成即具有相对的稳定性。但重大的生活事件及个人的成长经历仍会使人格发生一定程度的变化。因此，人格既具有相对的稳定性，又具有一定的可塑性。（二）人格障碍的基本特征1.人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。2.可能存在脑功能损害。3.人格显著偏离正常，形成与众不同的行为模式，如情绪不稳、易激惹、情感肤浅或冷酷无情等。4．人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神障碍相鉴别。5．多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁、冲突不断，但患者经常犯同样的错误，以致害人害己。6．人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上常感到痛苦。7．各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果也有限。二、病因及发病机制1．遗传因素2．精神生物学3．社会和心理因素4．教育方式不当总之，人格障碍的病因复杂，目前认为是多因素相互作用的结果，个人的人格一旦形成，常具有一定的恒定性，要改变并非易事，但只要加强自我调适和进行各种治疗，人格障碍是可以得到纠正的。三、临床表现1.分裂样人格障碍2.偏执型人格障碍3.冲动型（攻击性）人格障碍4.反社会型人格障碍5.癔症型（表演型）人格障碍6.强迫型人格障碍7.焦虑型人格障碍8.依赖型人格障碍9.其他或待分类的人格障碍四、诊断要点（一）人格障碍的共同特征人格障碍的诊断主要依据病史，其共同特征见“人格障碍的基本特征”。（二）诊断标准1．症状标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：（1）认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为的方式）的异常偏离。（2）情感（范围、强度及适当情感唤起和反应）的异常偏离。（3）控制冲动及满足个人需要的异常偏离。2.严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使患者感到痛苦或社会适应不良。3.病程标准：始于童年、青少年期，现年18岁以上已持续2年。4．排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常是原发疾病的症状称为人格改变。五、治疗要点1.药物治疗:情绪不稳定者可给予小剂量吩噻嗪类药物;具有冲动和攻击行为者碳酸锂可能有效;有焦虑表现者可给予抗焦虑药物治疗。2.心理治疗3.治疗性社区又称为治疗性团体。4.教育、训练和安排临床实践证明，惩罚对人格障碍者无效，应通过多方面紧密配合对其提供长期而稳定的服务和管理。第二节人格障碍患者的护理一、护理评估1.主观资料2.客观资料二、常用护理诊断1．有暴力行为的危险。2．社交障碍。3．个人调适不良。4．社交孤立。5．自我概念紊乱。6．性形态改变。在上述护理诊断中，偏执型人格障碍多出现偏执多疑；反社会型人格障碍多出现有暴力行为的危险。三、护理目标1.患者能描述使他轻松和焦虑的感觉。2.患者能用语言表达愤怒和受挫感。3.患者能用谈话、写信、体力活动等方式表达内心的感受。4.患者能确认引起低自尊的行为。5.患者逐渐能接受护理人员及其他人对自己的接近和有利于身心健康的帮助。6.患者能现实性地评价自我。7.患者能承认自己的操纵行为。8.患者的自信心逐渐增强。四、护理措施1．有暴力行为的危险护理人员以坦诚、温和、接纳的态度对待患者，主动与其建立良好的护患关系；维持环境的安全性，清除危险物品；鼓励患者在无法控制自己时能立即寻求帮助；鼓励患者以言语表达感觉及发泄敌意，而非攻击行为。2．社交障碍护理人员本身树立良好的角色模范，并以坦诚、守信的态度与患者建立良好的护患关系；了解患者对人际关系及社交活动的曲解或错误的认知，并帮助患者认识在人