第二章 康复护理的理论基础.pptVIP

*神经元分类（1）根据突起的数目，可将神经元从形态上分为假单极神经元、双极神经元和多极神经元三大类。（2）根据神经元的功能，可分为感觉神经元、运动神经元和联络神经元。神经系统的基本结构神经胶质细胞神经胶质细胞数目是神经元数目的10～50倍。根据形态、起源和功能分类，神经胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。*神经系统的基本结构突触神经元间联系方式是互相接触，而不是细胞质的互相沟通。该接触部位的结构特化称为突触(synapse)，突触是神经元之间在功能上发生联系的部位，也是信息传递的关键部位，典型的突触包括突触前膜、突触间隙和突触后膜三个部分。神经系统的基本结构神经纤维轴突和感觉神经元的长树突二者统称为轴索，轴索外面包有髓鞘或神经膜，称为神经纤维(nervefibers)，神经纤维可分为有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。其主要功能是传导兴奋。神经系统的基本结构神经系统的构成*神经系统中枢神经系统（centralnervoussystem,CNS）周围神经系统(peripheralnervoussystem)两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑和脊髓位于人体的中轴位，它们的周围有头颅骨和脊椎骨包绕。脑分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六部分。神经系统的构成*中枢神经系统像是一部容器巨大的信息加工器，加工的结果可以出现反射活动、产生感觉或记忆。中枢神经系统在完成上述功能活动时，有一个非常重要的特征，即协调与整合。中枢神经系统是调节某一特定生理功能神经元群。神经系统的构成*周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。神经系统的构成神经损伤各种物理性创伤、化学物质中毒、感染、遗传性疾病、慢性疾病以及老化、营养代谢障碍等均可使神经系统发生损伤性反应。神经系统对损伤的反应取决于损伤的性质、部位和损伤因素作用时间的长短。*神经损伤*无论是中枢神经系统还是周围神经系统，其神经轴突损伤后都发生以下反应：①受损轴突的近、远侧端肿胀；②损伤使兴奋性氨基酸释放增加，介导一系列反应，反应产物可以使细胞骨架崩解、生长锥萎缩，最终介导神经毒性反应；③远端神经末梢退变及突触传递消失；神经损伤*④胞体肿胀，胞核移位，胞核周围的尼氏体分散，染色质降解；⑤与受损神经元有突触联系的神经元也将变性，称跨神经元或跨突触变性；⑥血-脑屏障或血-神经屏障有不同程度的破坏，引起炎症、免疫反应，这些反应有利于损伤细胞残屑的消除和受损神经的再生修复。神经损伤神经再生*神经损伤后的再生修复是十分复杂的病理生理过程，涉及从分子、细胞到整体的各个层次的变化。神经系统损伤后的再生是神经可塑性的一种表现，完整有效的再生过程一般包括轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系，实现神经再支配而使功能修复。神经再生*神经再生过程受多种因素影响，具体包括：促进神经再生的因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子等神经再生中枢神经可塑性为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是中枢神经的可塑性（plasticity），这包括后天的差异、损伤及环境对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力和功能代偿。中枢神经可塑性可塑性理论基础1.系统内重组是在同一系统内相同水平或不同水平上出现的代偿，如由病灶周围组织的代偿或由病灶以上或以下结构来代偿。2.系统间重组是指由功能上不完全相同的另一系统来代偿损伤系统的功能，如由皮肤触觉来代替视觉等。中枢神经可塑性大脑的可塑性大脑可塑性为脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。目前促进神经再生与修复的策略主要是通过促进内在的再生能力和消除外在的抑制因素两大途径。中枢神经可塑性突触的可塑性神经元受损后，突触在形态和功能上的改变称为突触可塑性(synapticplasticity)，中枢神经的可塑性大多情况下是