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肺栓塞应急方案(新)

肺栓塞应急方案

一、引言

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，是肺栓塞的最常见类型，通常所称的肺栓塞即指PTE。急性肺栓塞病情凶险，若不及时处理，可迅速导致患者死亡。因此，制定一套科学、完善的肺栓塞应急方案至关重要，以确保在肺栓塞事件发生时，能够迅速、有效地进行救治，提高患者的生存率和预后质量。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务科科长、护理部主任、呼吸内科主任、心血管内科主任等。其主要职责为全面指挥和协调肺栓塞应急救治工作，制定应急救治策略，调配医院的人力、物力和财力资源，与上级卫生行政部门及相关单位进行沟通和协调。

2.医疗救治小组

由呼吸内科、心血管内科、重症医学科、急诊科等科室的医生组成。负责对肺栓塞患者进行诊断、治疗和病情监测，制定个性化的治疗方案，实施溶栓、抗凝等治疗措施，及时处理各种并发症。

3.护理小组

由呼吸内科、心血管内科、重症医学科、急诊科等科室的护士组成。负责患者的基础护理、病情观察、治疗护理、心理护理等工作，严格执行医嘱，确保各项治疗措施的准确实施，及时向医生汇报患者的病情变化。

4.后勤保障小组

由后勤部门、设备科、药剂科等相关人员组成。负责保障医院的水、电、气供应，提供必要的医疗设备和物资，及时采购和供应药品，为应急救治工作提供有力的后勤支持。

5.信息宣传小组

由医院宣传科人员组成。负责收集、整理和发布肺栓塞应急救治工作的相关信息，及时向医院内部和社会公众通报救治进展情况，做好舆论引导和宣传工作，避免引起不必要的恐慌。

三、应急救治流程

1.紧急呼叫与响应

当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等疑似肺栓塞症状时，任何科室的医护人员都应立即呼叫医院的应急救援电话。应急指挥小组接到呼叫后，应迅速启动应急响应机制，通知医疗救治小组、护理小组、后勤保障小组和信息宣传小组立即赶赴现场。

2.现场急救

医疗救治小组到达现场后，应立即对患者进行初步评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、血氧饱和度等。给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通道等基础治疗措施。对于出现心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏。

3.诊断与评估

在进行现场急救的同时，医疗救治小组应尽快完善相关检查，以明确诊断。常用的检查方法包括血浆D二聚体检测、心电图、胸部X线、超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）、肺动脉造影等。根据患者的临床表现、检查结果，对患者的病情进行评估，判断肺栓塞的类型、严重程度和危险分层。

4.治疗方案的制定与实施

（1）一般治疗

绝对卧床休息，避免用力，保持大便通畅，以防止栓子再次脱落。给予镇静、止痛等对症治疗，缓解患者的紧张情绪和疼痛症状。密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、心电图等变化。

（2）呼吸循环支持治疗

对于低氧血症患者，应给予吸氧治疗，必要时可采用无创通气或有创机械通气。对于出现休克的患者，应给予补液、血管活性药物等抗休克治疗，维持血压稳定。

（3）溶栓治疗

对于高危肺栓塞患者（有休克或低血压），如无绝对禁忌证，应在发病后尽早进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。溶栓治疗的时间窗一般为14天以内。在溶栓治疗过程中，应密切观察患者的出血情况，定期复查凝血功能。

（4）抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可有效防止血栓的再形成和复发。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。抗凝治疗的疗程应根据患者的具体情况而定，一般为36个月。

（5）介入治疗

对于经溶栓和抗凝治疗无效或有禁忌证的患者，可考虑介入治疗。常用的介入治疗方法包括经导管肺动脉血栓溶解术、经导管肺动脉血栓抽吸术、肺动脉球囊扩张术、腔静脉滤器置入术等。

（6）外科手术治疗

对于少数病情严重、经内科治疗无效的患者，可考虑行肺动脉血栓切除术。但手术风险较大，应严格掌握手术适应证。

5.病情监测与评估

在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、心电图、凝血功能、肝肾功能等指标的变化，及时评估治疗效果。根据患者的病情变化，调整治疗方案。

6.康复与出院指导

当患者病情稳定，各项指标恢复正常后，可考虑出院。出院前，应给予患者康复指导，包括适当的运动锻炼、饮食调整、定期复查等。告知患者按时服药，注意观察药物的不良反应，如有不适及时就医。

四、应急资源保障

1.人力资源保障

医院应定期组织医护人员进行肺栓塞相关知识和技能的培训，