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消化系统病史
消化系统病史体检表
请填写下列信息以完善您的个人消化系统病史体检记录。这些信息将有助于医生了解您的胃肠道健康状况,并进行相应的诊断和治疗。请如实填写以下每一项问题:
1.姓名:
2.性别:
3.年龄:
4.职业:
5.身高:
6.体重:
7.既往病史:
a.患过的消化系统疾病(如胃炎、溃疡等)的病史和日期:
b.消化系统手术的病史和日期:
c.消化系统感染(如甲型肝炎等)的病史和日期:
d.其他与消化系统相关的病史和日期:
8.现有症状:
a.请描述您目前是否有消化系统方面的不适症状,如胃痛、腹部胀气、食欲不振等。
b.是否有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状?
c.是否有体重减轻、食欲不振等相关症状?
9.饮食习惯:
a.您通常每天摄入的蔬果种类及量?
b.您通常每天摄入的主食种类及量?
c.您是否有饮食偏好或限制(如素食主义者、过敏食物)?
10.饮酒与吸烟史:
a.您是否长期饮酒?如果是,请说明您通常每天的饮酒量和种类。
b.您是否吸烟?如果是,请说明每天吸烟的数量和时间长度。
c.您是否过去有过任何吸烟或饮酒戒断经历?
11.药物史:
a.您是否正在服用任何与消化系统相关的药物?请列举药名和剂量。
b.您是否存在对某些药物或成分过敏的情况?
12.家族病史:
a.您的家族中是否有人有消化系统疾病的病史?请具体说明与之相关的亲属关系。
b.您的家族中是否有人有其他与消化系统相关的疾病?请具体说明与之相关的亲属关系。
13.生活方式:
a.您的工作是否长时间需要坐在一个地方?是否经常长时间的负重工作?
b.您是否有规律的运动习惯?请说明种类、频率和时长。
14.压力与心理因素:
a.您是否经常感到压力过大?如果是,请说明常见压力来源。
b.您是否存在抑郁、焦虑等精神压力症状?
请在上述问题中如实填写您的个人信息和病史。这些信息将帮助医生全面了解您的消化系统病史,并为您制定合适的治疗计划。请将填写好的表格带到医生的诊所或医院,以便进行详细的病史评估与体格检查。
注意:以上内容仅为一份标准的消化系统病史体检表格。根据不同的医生和临床情况,可能会有所变化或添加其他问题。在填写体检表格时,请您随时咨询医生,并根据医生的建议提供准确的信息。请确保提供真实和准确的个人和病史信息,以获得更有效的治疗和关心。
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