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2025年内科理论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓性，伴活动后气促。查体：T38.2℃，R24次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型为

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：B

解析：COPD急性加重期患者因通气功能障碍导致CO?潴留，PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH7.35（正常7.35-7.45），提示代偿性呼吸性酸中毒。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注胺碘酮

E.皮下注射低分子肝素

答案：B

解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续胸痛＞30分钟，ST段抬高，心肌标志物升高），发病2小时内为再灌注治疗黄金时间，首选急诊PCI。

3.男性，42岁，反复上腹痛3年，多在空腹时发作，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部压痛，振水音阳性。最可能的诊断是

A.胃溃疡癌变

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻

C.慢性胃炎急性发作

D.胃癌

E.功能性消化不良

答案：B

解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹痛（夜间痛）、进食缓解；幽门梗阻时因胃排空障碍出现呕吐宿食、振水音阳性，疼痛节律改变为持续性胀痛。

4.女性，30岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最可能的病因是

A.亚急性甲状腺炎

B.桥本甲状腺炎

C.Graves病

D.甲状腺高功能腺瘤

E.垂体性甲亢

答案：C

解析：Graves病为弥漫性毒性甲状腺肿，典型表现为高代谢症状、甲状腺肿大伴血管杂音、手颤，实验室示TSH降低、FT3/FT4升高，为自身免疫性病因。

5.男性，65岁，慢性肾小球肾炎病史15年，近3个月出现乏力、食欲减退，尿量减少（约800mL/日）。实验室检查：血肌酐（Scr）420μmol/L（正常53-106），血尿素氮（BUN）18mmol/L（正常2.9-7.1），血红蛋白85g/L（正常130-175）。该患者贫血的主要机制是

A.铁摄入不足

B.慢性失血

C.促红细胞提供素（EPO）缺乏

D.叶酸/维生素B12缺乏

E.红细胞破坏增多

答案：C

解析：慢性肾脏病（CKD）患者贫血主要因肾实质损伤导致EPO分泌减少，其次为尿毒症毒素抑制骨髓、铁利用障碍等。

6.女性，28岁，发热、咽痛3天，后出现双下肢对称性紫癜，伴关节痛及腹痛。实验室检查：血小板150×10?/L（正常100-300），尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.急性白血病

D.系统性红斑狼疮

E.弥散性血管内凝血（DIC）

答案：B

解析：过敏性紫癜表现为皮肤紫癜（双下肢对称）、关节痛、腹痛（腹型）、肾损害（紫癜性肾炎），血小板计数正常可排除ITP。

7.男性，70岁，高血压病史20年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-95mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/mmol（正常＜30）。最可能的并发症是

A.慢性肾盂肾炎

B.高血压肾损害

C.糖尿病肾病

D.急性肾小球肾炎

E.肾病综合征

答案：B

解析：长期高血压导致肾小动脉硬化，早期表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能减退），尿微量白蛋白升高（肾小球损伤），无糖尿病史可排除糖尿病肾病。

8.女性，45岁，反复咳嗽、咳大量脓痰10年，偶有咯血，曾有多次“肺炎”病