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急性胃穿孔急救措施

一、背景：一场关乎生命的”胃壁破裂危机”

在消化内科急诊室的灯光下，总能遇到这样的场景：患者蜷缩在平车上，双手紧按上腹部，额头挂满冷汗，呼吸急促地呻吟着”疼得受不了”。家属攥着病历本，眼神里满是焦急——这往往是急性胃穿孔的典型表现。作为胃溃疡最严重的并发症之一，急性胃穿孔指的是胃壁因溃疡、外伤或其他病变穿透全层，导致胃内容物（胃酸、食物残渣等）漏入腹腔的急重症。数据显示，我国胃溃疡患者中约5%-10%会发生穿孔，其中40-60岁的男性是高发人群，这与长期吸烟、饮酒、饮食不规律、精神压力大等因素密切相关。

胃是人体重要的消化器官，正常胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。当胃溃疡持续发展，病变从黏膜层向深部侵蚀，就像在墙上掏洞，最初可能只是”小窟窿”（穿透肌层但未突破浆膜），若未及时治疗，最终会像气球被扎破般突然”爆开”（浆膜层破裂）。此时，强酸性的胃液会像”化学武器”般涌入腹腔，引发剧烈的腹膜刺激；随着时间推移，肠道细菌进入腹腔，又会发展为化脓性腹膜炎，严重时可导致感染性休克甚至死亡。可以说，急性胃穿孔是一场与时间赛跑的”生命保卫战”，每拖延一分钟，腹腔污染就加重一分，患者的生存风险就攀升一截。

二、现状：急救链条中的”漏洞与挑战”

尽管医学技术不断进步，但急性胃穿孔的急救现状仍不容乐观。临床观察发现，约30%的患者在发病后2小时内未得到有效处理，这与公众认知不足、院前急救延迟、基层医疗条件限制等因素密切相关。

首先是”识别难”。很多患者对胃穿孔缺乏基本认知，往往将突发的剧烈腹痛误以为是”吃坏肚子”“岔气”或”胃炎发作”。曾有位45岁的患者，因长期胃溃疡规律服药，某天晚饭后突发上腹痛，他以为是”老毛病”，自行服用胃药后躺床休息，结果半夜疼得打滚才送医，此时已出现感染性休克。其次是”转运慢”。部分患者居住在偏远地区，从发病到到达有手术条件的医院需要数小时，而胃穿孔的最佳手术时间窗通常在6-8小时内，超过12小时的患者术后并发症发生率会翻倍。再者是”处理乱”。基层医疗机构可能因设备限制（如缺乏立位腹平片检查）或经验不足，误将胃穿孔当作急性胰腺炎、胆囊炎处理，导致治疗延误。

更令人揪心的是，部分患者因经济顾虑或对手术的恐惧，拒绝及时手术。曾有位60岁的老伯，穿孔后坚持”输液保守治疗”，结果3天后出现腹腔脓肿、多器官功能衰竭，最终虽经抢救挽回生命，却在ICU住了近20天。这些现实案例提醒我们：急性胃穿孔的急救不仅需要医疗技术的支撑，更需要公众认知的提升、急救体系的完善和医患信任的建立。

三、分析：从”病理-症状-评估”看急救关键

要做好急性胃穿孔的急救，必须先理解其病理演变过程和临床表现，才能精准识别、快速判断。

（一）病理演变的”三阶段”

第一阶段是”化学性腹膜炎期”（穿孔后0-6小时）：胃酸、胃蛋白酶等强酸性物质进入腹腔，刺激腹膜引发剧烈炎症反应。此时腹膜充血、水肿，腹腔内有大量渗液，患者会出现典型的”刀割样”腹痛。第二阶段是”细菌性腹膜炎期”（穿孔后6-24小时）：随着肠道内的大肠杆菌、链球菌等细菌进入腹腔，炎症从化学性转为化脓性，腹腔渗液变为脓性，患者体温升高、白细胞激增。第三阶段是”感染性休克期”（穿孔后24小时以上）：细菌毒素入血，引发全身炎症反应综合征（SIRS），患者出现血压下降、意识模糊、少尿等休克表现，此时死亡率可高达30%以上。

（二）临床表现的”特征性信号”

典型的急性胃穿孔有”三联征”：突发剧烈腹痛、板状腹、肝浊音界消失。腹痛多起始于上腹部，呈持续性刀割样或烧灼样痛，可迅速扩散至全腹（但仍以上腹为重）。患者常因疼痛被迫保持蜷曲体位，不敢翻身或深呼吸。查体时，腹部肌肉紧张如”木板”（板状腹），按压时疼痛加剧（压痛），抬手时疼痛更明显（反跳痛）。由于胃内气体进入腹腔，叩诊时原本位于右肋下的肝浊音界会缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体（这是诊断的金标准之一）。

但需注意，部分患者症状可能不典型。比如老年人因痛觉减退，可能仅表现为轻微腹胀；长期服用激素或免疫抑制剂的患者，腹膜刺激征可能被掩盖；穿孔位置靠近后壁的患者，疼痛可能向背部放射，容易被误诊为胰腺炎。因此，临床医生需结合病史（有无溃疡病史、近期是否服用非甾体抗炎药）、症状、体征及辅助检查综合判断。

（三）病情评估的”生死线”

急救的关键在于快速评估患者的危重程度。需重点监测：①生命体征：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、呼吸＞30次/分提示休克；②意识状态：烦躁、淡漠或昏迷是病情加重的信号；③腹部体征：腹胀进行性加重、肠鸣音消失（提示肠麻痹）提示腹腔感染严重；④实验室指标：白细胞＞15×10?/L或＜4×10?/L（严重感染时白细胞可能降低）、C反应蛋白显著升高、乳酸＞2mmol/L（提示组织缺氧）。通过这些指标，可将患者