产科手术知情同意书.docxVIP

产科手术知情同意书

患者姓名：XXX年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX科别：产科入院日期：XXXX年XX月XX日

经您及家属与医护团队充分沟通，现向您详细说明当前病情、拟行手术相关信息及可能风险，请您在完全理解后签署本同意书。

一、当前诊断及手术指征

您于入院后完善相关检查，目前诊断为：

1.宫内妊娠XXX周（单/双胎），头/臀/横位；

2.妊娠期合并症/并发症：XXX（如妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿窘迫等，需根据实际病情填写）；

3.其他：XXX（如羊水过少、巨大儿、胎盘早剥等）。

经产科团队综合评估，您存在以下手术指征：

（1）胎儿因素：胎心监护提示频繁晚期减速/变异减速，生物物理评分≤6分，超声提示脐血流S/D比值≥3.0伴舒张期血流缺失，提示胎儿宫内窘迫；估计胎儿体重≥4500g（巨大儿），阴道分娩发生肩难产风险极高（约XX%），可能导致新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折甚至窒息；

（2）母体因素：骨盆外测量提示入口平面狭窄（骶耻外径≤17.5cm），或超声提示头盆不称（胎儿双顶径≥10.0cm且骨盆出口横径≤8.0cm）；瘢痕子宫（前次剖宫产术后），本次妊娠胎盘附着于子宫下段前壁，或宫颈管未消失、宫口未开，短时间内无法经阴道分娩，存在子宫破裂风险；

（3）其他：前置胎盘（完全性/部分性）伴活动性出血，或胎盘早剥（剥离面积≥1/3），短时间内无法娩出胎儿可能危及母儿生命。

综上，经阴道试产风险显著高于剖宫产术，为保障母儿安全，建议行“子宫下段剖宫产术”（或根据实际术式填写，如产钳助产术、宫颈环扎术等）。

二、手术方式及流程

本次拟行手术名称：XXX（如子宫下段剖宫产术）。手术大致流程如下：

1.麻醉：首选椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），特殊情况（如凝血功能异常）选择全身麻醉；

2.切口选择：下腹部横切口（Pfannenstiel切口）或纵切口，根据您的腹壁条件及手术紧急程度决定；

3.胎儿娩出：逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，进入腹腔后暴露子宫，于子宫下段做横切口，破膜后娩出胎儿；

4.胎盘处理：胎儿娩出后，待胎盘自然剥离或徒手剥离，检查胎盘胎膜完整性；

5.关腹：清理腹腔，检查子宫及双侧附件无异常出血，逐层缝合腹壁各层。

三、手术潜在风险及并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循诊疗规范并采取一切必要措施降低风险，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.椎管内麻醉：可能出现穿刺部位疼痛、头痛（因脑脊液外漏引起，发生率约1-3%）、神经损伤（暂时性麻木或疼痛，罕见永久性损伤）、低血压（需快速补液或使用升压药物）；

2.全身麻醉：可能出现反流误吸（尤其饱胃状态）、喉痉挛、气管插管困难（肥胖或颈部活动受限者风险增加），新生儿短暂呼吸抑制（需新生儿科医生在场复苏）。

（二）术中风险及并发症

1.出血：子宫下段肌层菲薄（如瘢痕子宫）或胎盘植入时，可能出现难以控制的大出血（发生率约2-5%），严重时需行子宫动脉结扎、宫腔填塞或子宫切除术（发生率＜1%）；

2.邻近器官损伤：膀胱损伤（尤其多次手术史或盆腔粘连者，发生率约0.1-0.5%）、肠管损伤（罕见），一旦发生需请外科会诊修补；

3.胎儿损伤：手术过程中可能因切口位置或娩出操作导致胎儿皮肤划伤、头皮血肿（发生率约1-2%），多数可自行愈合；

4.羊水栓塞：罕见但危及生命（发生率约1/20000-1/8000），表现为突发呼吸困难、血压下降、凝血功能障碍，需立即抢救（包括抗过敏、纠正凝血功能、支持治疗等）。

（三）术后近期风险及并发症

1.感染：切口感染（脂肪液化或裂开，肥胖、糖尿病患者风险增加，发生率约3-10%）、子宫内膜炎（表现为发热、恶露异味，需抗生素治疗）；

2.血栓性疾病：术后活动减少可能导致下肢深静脉血栓（发生率约0.5-2%），严重时可发生肺栓塞（致死率约1-5%），需早期下床活动及药物预防（如低分子肝素）；

3.子宫复旧不良：表现为产后出血（出血量＞500ml）、恶露持续时间延长，可能需缩宫素治疗或清宫术；

4.新生儿问题：剖宫产儿因未经过产道挤压，可能出现湿肺（发生率约1-3%），表现为呼吸增快，多数经吸氧可缓解；少数需转入新生儿科治疗。

（四）术后远期风险及并发症

1.盆腔粘连：可能导致慢性腹痛、再次手术难度增加（如再次剖宫产或妇科手术）；

2.瘢痕妊娠：下次妊娠时孕囊可能着床于子宫切口瘢痕处（发生率约0.15%），存在子宫破裂及大出血风险；

3.切口子宫内膜异位症：罕见（发生率约0.03-0.4%