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(新)银屑病诊断和治疗指南

1.什么是银屑病？

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其特征是皮肤出现红斑、丘疹，表面覆盖有银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部等部位。病因尚未完全明确，与遗传、免疫、环境等多种因素有关。

2.银屑病有哪些类型？

主要分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型。寻常型最常见，表现为典型的红斑鳞屑；脓疱型在红斑基础上出现无菌性脓疱；红皮病型全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑；关节病型除皮肤症状外还伴有关节疼痛、肿胀等表现。

3.寻常型银屑病的典型症状有哪些？

初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后，可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象。

4.脓疱型银屑病的分类及表现？

分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病起病急，可在数天至数周内脓疱泛发全身，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病好发于手掌和足跖，表现为成批发生在红斑基础上的小脓疱。

5.红皮病型银屑病的诱因有哪些？

常因寻常型银屑病在进行期时外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素后突然停药或减量过快等因素诱发。

6.关节病型银屑病的关节表现有哪些特点？

可累及全身大小关节，但以手足小关节、腕关节、膝关节等多见。表现为关节疼痛、肿胀、晨僵，严重时可出现关节畸形，活动受限。

7.银屑病的诊断主要依据什么？

主要依据典型的临床表现、皮肤损害的特点，结合患者的病史。必要时可进行皮肤组织病理学检查，以辅助诊断和鉴别诊断。

8.皮肤组织病理学检查对银屑病诊断有何意义？

可以观察到银屑病特征性的病理改变，如角质形成细胞增殖加速、角化不全、颗粒层减少或消失、真皮乳头层毛细血管扩张等，有助于明确诊断及与其他皮肤病相鉴别。

9.银屑病需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹等疾病鉴别。脂溢性皮炎边界不清，鳞屑细薄油腻；玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致；扁平苔藓皮疹多为紫红色多角形扁平丘疹；毛发红糠疹表现为毛囊角化性丘疹和糠状鳞屑。

10.儿童银屑病有什么特点？

儿童银屑病多与感染有关，尤其是上呼吸道感染。发病较急，皮疹常呈点滴状，症状相对较轻，部分患儿随着年龄增长病情可能缓解或加重。

11.老年银屑病的特点有哪些？

老年银屑病患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。病情相对顽固，治疗反应可能较差，且容易复发。

12.妊娠期银屑病的病情变化有什么特点？

部分患者在妊娠期病情可缓解，可能与妊娠期体内激素水平变化有关；但也有部分患者病情无明显变化或加重。产后病情可能会复发或加重。

13.银屑病的治疗目标是什么？

近期目标是控制病情，减轻症状和体征，提高患者生活质量；远期目标是预防复发，减少并发症的发生，提高患者的长期健康水平。

14.银屑病治疗的基本原则有哪些？

根据病情严重程度、类型、患者的身体状况等因素综合考虑，选择个体化的治疗方案。治疗应安全有效，避免过度治疗，同时注重心理治疗和健康教育。

15.外用药物治疗银屑病的常用药物有哪些？

包括糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇）、维A酸类（如他扎罗汀）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）、角质促成剂（如水杨酸）等。

16.糖皮质激素治疗银屑病的作用机制和注意事项？

作用机制是抗炎、抗过敏、免疫抑制。使用时应根据病情严重程度、部位等选择合适强度的糖皮质激素。注意避免长期大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，停药时应逐渐减量，防止病情反跳。

17.维生素D3衍生物治疗银屑病的优势和不良反应？

优势是可以调节角质形成细胞的增殖和分化，具有疗效确切、安全性高、不易引起皮肤萎缩等优点。不良反应主要是少数患者用药后可能出现局部刺激症状，如红斑、瘙痒等。

18.维A酸类药物治疗银屑病的作用和使用方法？

可以调节表皮细胞的增殖和分化，改善皮肤角化异常。外用他扎罗汀一般每晚睡前使用一次，注意避免用于皮肤皱褶部位和黏膜部位，用药后要注意防晒。

19.钙调神经磷酸酶抑制剂适用于哪些银屑病患者？

适用于面部、皮肤皱褶部位等薄嫩部位的银屑病，以及对糖皮质激素治疗有禁忌或不耐受的患者。

20.光疗治疗银屑病的原理和常用方法？

原理是利用紫外线照射皮肤，调节皮肤免疫功能，抑制角质形成细胞的增殖。常用方法有窄谱中波紫外线（NBUVB）、308nm准分子激光等。

21.窄谱中波紫外线（NBUVB）治疗银屑病的优点和疗程？

优点是疗效确切、安全性高、不良反应少。疗程一般根据病情而定，通常每周照射23次，