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(新)功能性肠病和内镜下胃息肉切除术临床路径

新功能性肠病临床路径

适用对象

第一诊断为新功能性肠病（ICD10编码待明确对应最新分类），包括功能性消化不良、肠易激综合征等亚型，不伴有严重并发症及其他需要优先处理的疾病。

诊断依据

根据《功能性胃肠病罗马IV标准》，结合患者症状、病史、相关检查结果进行诊断。

1.症状

功能性消化不良：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等，症状至少持续6个月，近3个月症状符合上述标准。

肠易激综合征：腹痛、腹胀、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，排便习惯和（或）粪便性状改变，症状反复发作，病程至少6个月，近3个月内每月至少有3天出现症状。

2.病史：详细询问患者饮食、生活习惯、精神心理状态、既往疾病史等。

3.检查

实验室检查：血常规、血生化、甲状腺功能等，排除其他器质性疾病。

影像学检查：腹部超声、CT等，排除肝胆胰等器官病变。

胃肠镜检查：排除胃肠道器质性病变。

治疗方案的选择

1.饮食调整

避免食用可能诱发症状的食物，如辛辣、油腻、刺激性食物，乳制品、麸质等。

增加膳食纤维摄入，规律饮食，避免暴饮暴食。

2.药物治疗

促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，适用于功能性消化不良伴有餐后饱胀、早饱等症状。

止泻药：如蒙脱石散、洛哌丁胺等，适用于肠易激综合征腹泻型。

泻药：如聚乙二醇、乳果糖等，适用于肠易激综合征便秘型。

调节肠道菌群药：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，改善肠道微生态环境。

抗抑郁药：对于伴有精神心理障碍的患者，可选用选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。

3.心理治疗：如认知行为疗法、放松训练等，缓解患者焦虑、抑郁等情绪。

标准住院日

一般为37天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合新功能性肠病诊断标准。

2.患者愿意接受并配合治疗。

3.排除其他严重器质性疾病及精神疾病。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规+潜血。

血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）。

凝血功能。

传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

甲状腺功能。

心电图。

腹部超声。

胃肠镜检查（必要时）。

2.根据患者情况可选择的检查项目

心理测评量表。

氢呼气试验。

食物不耐受检测。

治疗方案与药物选择

1.功能性消化不良

促胃肠动力药：多潘立酮10mg，每日3次，饭前1530分钟口服；或莫沙必利5mg，每日3次，饭前口服。

抑酸药：如奥美拉唑20mg，每日12次，饭前口服；或雷尼替丁150mg，每日2次，口服。

黏膜保护剂：铝碳酸镁咀嚼片1.0g，每日3次，饭后12小时嚼服。

2.肠易激综合征

腹泻型：蒙脱石散3g，每日3次，口服；洛哌丁胺2mg，根据腹泻情况调整剂量。

便秘型：聚乙二醇4000散1020g，每日12次，冲服；乳果糖口服液1530ml，每日12次，口服。

腹痛明显者：匹维溴铵50mg，每日3次，口服。

出院标准

1.症状明显缓解。

2.无明显药物不良反应。

3.患者理解并掌握饮食调整及药物治疗方法。

变异及原因分析

1.患者症状无改善或加重，可能需要进一步检查及调整治疗方案。

2.出现并发症，如肠道感染、肠梗阻等，需要转入相应路径治疗。

3.患者不配合治疗或出现严重药物不良反应，影响治疗进程。

内镜下胃息肉切除术临床路径

适用对象

第一诊断为胃息肉（ICD10编码：K31.7），符合内镜下切除指征的患者。

诊断依据

1.症状：多数患者无明显症状，部分患者可出现上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐等非特异性症状。

2.胃镜检查：发现胃内息肉样病变，明确息肉的部位、大小、形态等。

3.病理检查：通过活检或切除后标本病理检查，明确息肉的性质，如增生性息肉、腺瘤性息肉等。

治疗方案的选择

根据息肉的大小、形态、数量及病理类型，选择合适的内镜下切除方法。

1.活检钳咬除术：适用于较小的息肉（直径0.5cm）。

2.氩离子凝固术（APC）：适用于扁平息肉、广基息肉等。

3.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径12cm的息肉。

4.内镜下黏膜剥离术（ESD）：适用于较大的息肉（直径2cm）、怀疑有恶变可能的息肉。

标准住院日

一般为35天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合胃息肉诊断标准。

2.患者自愿接受内镜下切除治疗。

3.无严重心肺功能障碍、凝血功能