医疗系统新兴技术引入策略与转诊决策分析.pdfVIP

摘摘摘要要要

医疗系统的稳定高效运行关系着社会发展的持续稳定.然而,目前医疗系统

的运营面临诸多挑战,大流行的爆发进一步加大其运营压力,亟需缓解.本文立足

医疗服务运营实践,围绕患者就诊流程中不同环节所面临的问题,诸如等待时间

长、大流行影响、服务模式更新、过度治疗、不同级别医院患者需求分配不均以

及合作医院搭便车心理等,基于排队论和博弈论刻画医疗系统成员间的动态交互,

对不同环节参与方的运营决策进行深入分析以提供相应管理见解.具体研究内容

和相关结论如下:

首先,考虑患者预约挂号阶段自助预约技术引入策略(即线上、线下和线

上线下(混合))对预算有限的公立医院中患者总等待时间的影响.运用排队论,构

建一个包含预约挂号阶段和诊治阶段在内的两级串联排队网络.以不引入自助技

术时公立医院的优化模型为基准,构建三种自助技术引入策略的优化模型.通过

求解分析可得以下结论:无论选择何种策略,引入自助服务技术均可使公立医院

产能从预约端转移到诊治端.尽管公众舆论认为自助服务技术有助于缓解公立医

院的拥挤,但在某些情形下并非如此,尤其当线上患者和线下患者均占比相对较

小时.此外,当线上(线下)患者比例低于线下(线上)患者比例时,公立医院仍可从实

施线上(线下)自助服务技术中受益.

其次,研究在患者诊治阶段,不同市场环境下(即大流行是否爆发)医院对远程

医疗的引入策略.构建医院与患者间的Stackelberg博弈模型以分析医疗消耗、医

疗报销以及大流行对医院是否采用远程医疗的联合影响.通过分析均衡策略可得

以下结论:无大流行时,当医疗消耗和报销差异均较小时,医院倾向于引入远程医

疗.有大流行时,引入远程医疗并不总是对医院有利,在某些情形下因其可能加剧

大流行对医院总成本的负面影响,引入远程医疗不明智.此外,在特定情形下,医

院可能设置高线下产能及低远程医疗产能来应对疫情爆发,与公众信念相矛盾.

最后,当减少感染的努力成本和报销差异均处于中等规模时,引入远程医疗可改

善社会福利.

再次,考虑患者病情严重需向上转诊时,两种常用的医疗报销政策,无差异

报销(UDMP)和差异化报销(DMP),对存在过度治疗的分级诊疗系统运营的影响.

采用Stackelberg博弈刻画政府、城市医院、社区医院和患者间的动态交互,其中

两级医院在Nash博弈框架下相互竞争与合作.通过分析可得以下结论:DMP并

I

不总是有益于社区医院,在某些情形下亦有益于城市医院,这与直观相悖.此外,

DMP可能会增加患者等待时间,但在患者效用和社会福利方面,即使DMP会使部

分患者遭受经济损失,其仍可能优于UDMP.有趣的是,当采用UDMP时,存在帕累

托区域,在该区域可产生两级医院与政府多赢的结果.

最后,探讨患者病情经治疗缓和后需逆向(向下)转诊时,三种不同激励机制对

由城市医院和社区医院联合为患者提供的逆向转诊服务的协调作用.三种激励机

制分别为按项目付费(FFS)、捆绑支付(BP)和惩罚合同(PC).通过分析不同激励机

制下两级医院的决策,可得以下结论:FFS不能协调分散逆向转诊医疗系统.相对

于FFS,当城市医院努力成本较高时,BP通常可协调此类医疗系统,其中社区医院

努力成本的增加使此类系统的可协调性相应提高.相对于FFS和BP,PC可为社区

医院提供更强激励,但其无法在逆向转诊服务中协调分散医疗系统,与以往转诊

文献的结论不同.然而,以总成本略有增加为代价,PC可大幅度降低再入院率.

关键词：医疗运营;新兴医疗技术;转诊服务;报销政策;激励机制;分级诊疗

II

ABSTRACT

Thestableandecientoperationsofhealthcaresystemsrelatetothesustainability

andstabilityofsocialdevelopment.However,healthcaresystemsarecurrentlyfa