临床中耳炎胆脂瘤影像诊断.doc

临床中耳炎胆脂瘤影像诊断

慢性中耳炎

对于耳鼻喉科外科医生来说，区分慢性中耳炎和胆脂瘤是很重要的，这两种疾病经常发生在气化症不佳的乳突。一个有助于区分这两种情况的重要发现是骨质侵蚀，上鼓室侧壁和听骨链的侵蚀在胆脂瘤中很常见(约75%)。

侵蚀可发生在慢性中耳炎，但据报道，只有不到10%的患者，听骨链移位可见于胆脂瘤，而不见于慢性中耳炎。

胆脂瘤可表现为肿块，而慢性中耳炎表现为粘膜增厚。然而，在这两种疾病中，中耳腔都可以完全混浊，使胆脂瘤变得模糊。

左图-正常气化型乳突；右图-硬化型乳突

上图鼓膜增厚了。

在耳廓和听骨链之间可见少量的软组织(箭头)，但不存在侵蚀。

这有利于慢性中耳炎的诊断。

上图是一位11岁的双耳感染女孩。

鼓膜钙化(白色箭头)，镫骨上有小片软组织沉积(黑色箭头)。

上图慢性中耳炎。

CT表现为鼓室软组织影(黄色箭头)，鼓室及乳突混浊。

听小骨周围可见钙化(蓝色箭头)。

胆脂瘤

大多数胆脂瘤是后天的，但有些是先天性的。

CT显示胆脂瘤为软组织肿块，大的胆脂瘤可侵蚀听小骨和窦壁。

受影响最大的结构是：

听小骨

外侧半规管壁

鼓室外侧壁

上图一位20岁的妇女患复发性中耳炎。

左耳鼓膜上有肉芽组织，听骨链与鼓室外侧壁之间有软组织肿块伴骨侵蚀。

这有利于胆脂瘤的诊断。继续冠状面

注意胆脂瘤位于听骨链与鼓室外侧壁之间(箭头)。

上图为右侧中耳大胆脂瘤，鼓室侧壁及听小骨(箭头)破坏。

胆脂瘤的CT征象如下：

1、中耳软组织肿块，在晚期胆脂瘤中，中耳充气部位的存在表示肿块而非渗出。

2、下列部位易发骨质侵蚀：

外耳板(上鼓室侧壁)

外侧半规管

鼓室

砧骨上部结构的长突起

面神经管的侵蚀是很难分辨的，因为面神经管壁通常很薄，在CT上是看不见的。

上图一位50岁的男性，左侧听力受损。

砧骨长突有软组织肿块侵蚀。

这个位置是典型的胆脂瘤。

上图胆脂瘤，它侵蚀了听骨链和外侧半规管壁(箭头)。

增厚的鼓膜穿孔（右图）。

上图巨大的胆脂瘤，严重侵蚀鼓室外侧壁、听骨链及外侧半规管壁。

上图CT显示鼓室内软组织及听小骨的侵蚀。

所有这些发现有利于胆脂瘤的诊断，但在外科手术中，发现慢性乳突炎，但未发现胆脂瘤。

少数慢性乳突炎患者有骨质侵蚀。继续冠状面

上图?CT显示由胆脂瘤引起的外侧半规管壁(箭头)的破坏。

上图一位22岁的男子患有持续性中耳炎。

右耳显示位于听骨链内侧的软组织肿块，胆脂瘤推移侵蚀听小骨。

继续冠状面

胆脂瘤在T1上呈混杂信号，在T2上具有高信号。

MRI特别有助于评估胆脂瘤向颅中窝和/或后颅窝的延伸，并显示颅内内容物可能进入颞骨--尤其是手术后。

增强对比后，MRI能区分肉芽组织和积液。

扩散加权MR可以区分胆脂瘤，它有扩散受限；而其他异常-特别是肉芽组织-有正常的扩散特征。

上图胆脂瘤。矢状位T1WI为混杂信号，T2WI为高信号。弥散加权图像强度高，提示弥散受限(箭头)