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临床消融（MWA）相关知识

消融（MWA）相关知识

微波消融（Microwaveablation，简称：MWA）是介入放射学中用于治疗癌症的一种热消融形式，使用微波能谱（300MHz-300GHz）中的电磁波来产生组织加热效应。微波消融主要依靠微波促进偶极分子的旋转来产生热量，水分子是身体组织的重要组成成分，也是偶极分子，有不平衡的电荷分布，可以在微波震荡电场中通过水分子的剧烈运动摩擦生热，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死。灭活的肿瘤组织可生产热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。具有热效率高，升温速度快，热场均匀等优点。

微波消融针属于Ⅲ类医疗器械，通常由微波发生源、微波传输线缆和热凝器（手术电极、消融针等）组成，利用工作频率0.3GHz～30GHz微波辐射能量进行手术治疗，用于手术中的止血，和对增生或病变组织进行凝固。

起源与发展

微波技术在医学领域里的应用可以追溯到二十世纪50年代，随着现代高科技和生物医学工程的迅猛发展，微波设备1970年开始在外科领域用于止血和组织切割，1986年日本Tabuse等率先开始了微波消融在肝癌治疗中的探索。我国在1990年前后，以董宝玮等为代表的医疗专家与航天二院二零七所合作开发了我国第一台微波热消融肝癌治疗系统。并在国内最先开展微波消融治疗肝癌的研究。

作用原理

微波消融的作用原理是利用微波的热效应杀死肿瘤细胞，具体过程如下：

①微波能量传递：在影像技术（如超声、CT等）引导下，将微波消融针精准穿刺进入肿瘤组织。微波消融针内部的微波天线发射高频电磁波（通常为915MHz或2450MHz）。

②分子高速振动：肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子在微波电磁场作用下产生极高速振动。这些极性分子具有正负电荷分布不均匀的特点，在微波电场的快速变化下，分子会反复快速取向转动。

③摩擦生热：分子的高速振动和频繁碰撞产生大量热量，使局部温度在短时间内迅速升高至60℃-150℃。高温导致肿瘤细胞内的蛋白质变性、细胞膜破裂，细胞内的水分也会因高温而蒸发，最终使肿瘤细胞发生凝固性坏死。

④肿瘤组织消融：随着温度持续升高，肿瘤组织逐渐被“烫死”，坏死的肿瘤组织会逐渐被人体吸收、消散或形成纤维疤痕。同时，微波消融还可使肿瘤细胞的免疫物质释放，刺激人体产生抗肿瘤免疫反应，有助于防止肿瘤细胞转移和复发。

简而言之，微波消融就像一个“微波炉”，通过精准加热肿瘤组织，利用高温杀死癌细胞，达到治疗肿瘤的目的。

适应范围

肝脏肿瘤

①?早期原发性肝癌，肿瘤直径小于3-5厘米，尤其是因高龄、合并其他疾病无法耐受手术的患者；

②?小的肝转移瘤，病灶较为局限时可进行局部控制。

肺部结节与肿瘤

①?早发现的小结节，尤其是周围型肺癌，距离大血管、气管等重要结构较远者；

②?不适合手术的患者，如心肺功能差、高龄或拒绝手术者；

③?肺部寡转移瘤，可作为局部治疗手段控制转移灶。

肾脏肿瘤

小于4厘米的肾肿瘤，尤其适用于身体状况差、无法耐受手术的患者，可保留肾脏功能。

甲状腺疾病

①体积较大、影响美观或压迫气管的甲状腺良性结节；

②符合特定适应证的甲状腺微小乳头状癌（直径小于1厘米，无淋巴结及远处转移）。

其他实体肿瘤

①部分软组织肿瘤、骨转移病灶等；

②子宫肌瘤、乳腺肿瘤等，但需结合患者具体情况评估。

优点

①创伤小、恢复快。仅需通过细针穿刺将微波能量传递到病灶，创口仅为针眼大小，无需缝合，出血少，术后疼痛轻微，多数患者当天即可下床活动，3-5天可恢复正常生活，住院时间短，整体治疗费用相对较低。

②精准度高。在超声、CT等影像技术引导下，能精准定位病灶，将微波能量聚焦于病变组织，最大限度减少对周围正常组织的损伤，尤其适用于靠近血管、重要器官的肿瘤或结节。

③治疗时间短、效率高。微波消融升温速度快，通常2-3分钟即可完成一个病灶的消融，操作时间一般在30分钟以内，患者痛苦小，且可多针联合消融，适用于较大或多个病灶。

④安全性高。局部麻醉即可完成，无需全身麻醉，降低了麻醉风险。术后并发症少，常见的轻微出血、疼痛等多可自愈，感染、热损伤等风险较低，且对安装心脏起搏器的患者也较为安全。

⑤保留器官功能。能精准消融病灶，最大程度保留器官的正常结构和功能，如甲状腺微波消融可显著降低术后甲减发生率，减少对甲状腺功能的影响，患者无需长期服药。

⑥可重复性好。若术后出现复发或新发病灶，可再次进行微波消融治疗，不影响后续其他治疗方案的选择。

⑦美容效果佳。对于甲状腺、乳腺等部位的病变，微波消融术后无明显疤痕，满足患者对美观的需求。

缺点

微波消融作为一种微创治疗技术，也具有一定的局限性。

①消融不彻底风险。微波消融虽能快速升温破坏病