临床椎间盘脱出伴髓核游离影像表现.pptx

基本资料

■患者：男，66岁

■主诉：腰痛伴行走不稳2月余

■现病史：患者2月余前无明显诱因出现腰背部疼痛、伴右下肢无力，余无特殊不适，至当地医院查腰椎MR示：L4/5水平椎管内占位。现患者为求进一步治疗，收住入院。病程中患者精神可，食纳可，二便正常。

■既往史：有高血压、糖尿病、冠心病病史10年

■专科查体：右下肢肌力4级

腰椎CT平扫

腰椎CT平扫

腰椎MRI

腰椎MRI

腰椎MRI

腰椎MRI

T1WIT2WIT1WIC+T1WIC+

征象问题：该病例的影像征象有哪些?

A.病灶位于L4-5腰椎管硬膜外，凸向右侧椎间孔

B.病灶呈类圆形，边界清晰

C.病灶呈T1WI稍高信号，T2WI呈稍低信号(相比于水)

D.增强后呈环形强化

E.腰椎退变：L4-5纤维环断裂；L5上终板及L5-S1终板炎；L5-S1椎间盘突出，椎间隙变窄；椎体骨质增生

问题1:

征象问题：该病例的影像征象有哪些?

A.病灶位于L4-5腰椎管硬膜外，凸向右侧椎间孔

B.病灶呈类圆形，边界清晰

C.病灶呈T1WI稍高信号，T2WI呈稍低信号(相比于水)

D.增强后呈环形强化

E.腰椎退变：L4-5纤维环断裂；L5上终板及L5-S1终板炎；L5-S1椎间盘突出，椎间隙变窄；椎体骨质增生

答案：A.B.C.D.E

问题1:

L4-5椎间盘

纤维环断裂

征象分析

TYPEOFTUMOURS

IntramedullaryIntradural-extramedullaryExtradural

环形强化

定.

印象诊断：根据临床资料与影像表现，最可能诊断是

问题2:

硬膜下马尾终丝区

肿瘤：

粘液状室管膜瘤神经鞘瘤

副神经节瘤

血管母细胞瘤脊膜瘤

脂肪瘤

转移瘤

囊肿：

皮样囊肿

表皮样囊肿

退行性病变：

黄韧带肥厚

椎小关节骨质增生椎间盘脱出

滑膜囊肿

肿瘤：

血管瘤

淋巴瘤

附件骨肿瘤

转移瘤

其他：血肿/脓肿等

椎管内占位常见病变

髓内髓外硬膜下

肿瘤：

室管膜瘤

星形细胞瘤

胶质母细胞瘤

血管母细胞瘤

转移瘤

炎症：

脊髓炎

发育异常

肿瘤：

神经鞘瘤

脊膜瘤

SFT/HPC

转移瘤

囊肿：

蛛网膜囊肿皮样囊肿

表皮样囊肿

本病例诊断思路

得留

酷外硬膜下占位

醋内占位

神经银

蛛同膜下腔

蛛网膜硬得膜

硬膜外间隙

硬服外占位

椎体

硬膜外

本例诊断分析思路

腰椎管占位

环形强化神经鞘瘤

不支持：

×髓外硬膜下

×囊性部分T2高信号

T2WI

T1WIT2WIT1WIC+

神经鞘瘤

T1WIC+T1WIC+

本例诊断分析思路

腰椎管占位

环形强化

硬膜外占位

退行性病变：

黄韧带肥厚

椎小关节骨质增生

椎间盘脱出

滑膜囊肿

肿瘤：

血管瘤

淋巴瘤

附件骨肿瘤

转移瘤

其他：血肿、脓肿

黄韧带肥厚

无强化

血管瘤淋巴瘤

2018-11-02【每日卡路里】肌骨病例精读髓外硬膜外血管瘤

2019-06-27【每日卡路里】套在硬膜上的“袖套”

退行性病变：

黄韧带肥厚

椎小关节骨质增生椎间盘脱出

滑膜囊肿

血管瘤

淋巴瘤

附件骨肿瘤

转移瘤

其他：血肿、脓肿

T1WIC+

T1WIC+

本例诊断分析思路

FST2WIT1WIC+cT1WIC+

肿块样强化

肿瘤：

无强化

PosteniorDura

T2WI

T1WIC+CT

synovial

cyst

spinalnerve

inflamed

facetjoint

Intraspinalsynovialcyst

滑膜囊肿

硬膜外占位

退行性病变：

黄韧带肥厚

椎小关节骨质增生

椎间盘脱出

滑膜囊肿

肿瘤：

血管瘤

淋巴瘤

附件骨肿瘤

转移瘤

其他：血肿、脓肿

T2WIT1WI

T2WI低于CSF信号

滑膜囊肿

不支持：

×与椎小关节关系密切×水样T2高信号

本例诊断分析思路

腰椎管占位

环形强化

无强化

肿块样强化

SynovialCvstRadiologyKey

本例诊断分析思路

腰椎管占位

环形强化

T1WIC+

FST2WIT2WI

F