世界各国医疗保险支付方式之比较分析.pdfVIP

天津社会保险总第39期

域外瞭望

TIANJINSOCIALINSURANCE

世界各国

医

疗

保

险

支

付

方

式医疗保险支付方式是决定我据向社会保险经办机构申请报销。

国新医改成功与否的关键因素，这这是一种最传统、运行最广泛的后

之在国家层面已造成共识。目前，世付费支付方式。优点是支付方便易

文界各国也都在积极寻找既能合理操作，利于调动医疗服务机构的积

/比控制医疗费用增长，又能激励医疗极性及促进医疗技术进步。缺点是

机构提高效率的支付方式，都希望医疗服务供给过度、医疗费用难以

陈

较通过改进医疗保险支付方式，把医控制、管理成本较高。

晖疗费用控制在本国居民以及国家按服务单元付费制。它是按预

刘分财力所能承受的范围之内。先规定的次均门诊费用或住院床

日费用标准进行支付，支付标准统

宗析一、医疗保险支付方一、固定，由社会保险机构根据历

龙式的类型及比较史资料制定每个服务单元的平均

目前，国际上通行的医疗保险费用标准，然后根据医疗机构提供

支付方式主要包括以下五种：的服务单元量进行支付。该方式能

按服务项目付费制。该支付方够激励医疗服务机构控制医疗费

式是指患者在医院接受医疗服务用、提高工作效率；但存在医院降

时自己垫付医药费用，凭借缴费单低服务质量、拒收危重病人、诱导

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医疗需求等弊病。转变。数量、医师所在地域等情况向该医

按病种付费制。该支付方式按师支付费用；住院费用支付标准依

照国际疾病诊断分类标准（ICD—二、世界各国医疗保据DRGs，由住院医师协会（或医院）

10）将疾病分为若干组，每组又根险支付方式的比较分析和保险公司协商并签订协议，如果

据病种病情轻重程度及有无合并美国：基于疾病诊断组别的预双方不能达成协议，则由卫生部来

症、并发症进行分类，然后测算不付费制度（DRGs-PPS）裁定。无论是开业医师、医院还是

同类别的医疗费用标准，并预先支美国的医疗保险主要包括两康复、护理机构，收入只来自于诊

付给医疗服务机构，属于预付制的大类：第一类是社会医疗保险，主疗服务收入，与药品无关。

一种。该方式能够激励医疗服务机要包括医疗照顾计划（medicare）和德国的D-DRGs是根据病人的

构通过加强管理、提高效率、降低医疗救助计