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新版医生三基题库(含答案)

一、基础理论部分

（一）解剖学

1.简述肝门静脉的组成及属支。

答案：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。其特点是两端均为毛细血管（一端为胃、肠、胰、脾的毛细血管，另一端为肝血窦），且无静脉瓣。

2.试述臂丛神经的组成及主要分支。

答案：臂丛神经由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。主要分支包括：肌皮神经（支配肱二头肌、喙肱肌等）、正中神经（支配前臂屈肌、手肌外侧群）、尺神经（支配前臂尺侧屈肌、手肌内侧群）、桡神经（支配臂和前臂后群肌、手背桡侧皮肤）、腋神经（支配三角肌、小圆肌及肩部皮肤）。

（二）生理学

3.简述影响心输出量的因素及作用机制。

答案：心输出量=每搏输出量×心率。影响因素包括：

（1）每搏输出量：①前负荷（心室舒张末期容积）：在一定范围内，前负荷增加→心肌初长度增加→心肌收缩力增强→每搏输出量增加（Starling机制）；②后负荷（动脉血压）：后负荷升高→等容收缩期延长→射血期缩短→每搏输出量暂时减少，随后通过异长调节和心肌收缩力增强（如交感神经兴奋）使每搏输出量恢复；③心肌收缩力：受神经（交感神经增强收缩力）、体液（肾上腺素、去甲肾上腺素）及药物（洋地黄）影响，收缩力增强则每搏输出量增加。

（2）心率：在40180次/分范围内，心率增快→心输出量增加；超过180次/分→心室充盈时间显著缩短→每搏输出量锐减→心输出量下降；低于40次/分→心室充盈接近极限→心率过慢→心输出量下降。

4.试述肾小管重吸收的主要部位及各段的功能特点。

答案：肾小管重吸收的主要部位是近端小管（约重吸收65%70%的Na?、Cl?、K?和水，85%的HCO??，全部葡萄糖和氨基酸）。各段特点：

（1）近端小管：①前半段：Na?通过与葡萄糖、氨基酸同向转运及与H?逆向转运被重吸收，Cl?重吸收较少；②后半段：Na?主要通过细胞旁路被动重吸收，Cl?因浓度梯度被动重吸收，水随溶质重吸收而被动重吸收（等渗重吸收）。

（2）髓袢：降支细段对水高度通透，对溶质不通透，水被动重吸收；升支细段对Na?、Cl?通透，对水不通透，Na?、Cl?被动重吸收；升支粗段主动重吸收Na?、Cl?（Na?K?2Cl?同向转运体），对水不通透，形成髓质高渗。

（3）远端小管和集合管：受抗利尿激素（ADH）和醛固酮调节。远端小管早期主动重吸收Na?、Cl?（Na?Cl?同向转运体），对水不通透；远端小管后期和集合管可调节性重吸收水（ADH促进水通道蛋白插入）和Na?（醛固酮促进Na?通道开放），分泌K?、H?、NH?。

（三）病理学

5.简述癌与肉瘤的区别要点。

答案：

|鉴别点|癌|肉瘤|

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|组织来源|上皮组织|间叶组织|

|发病率|较高（占恶性肿瘤80%以上）|较低（占恶性肿瘤10%左右）|

|年龄|多见于40岁以上中老年人|多见于青少年|

|大体形态|质较硬、色灰白、干燥|质软、色灰红、湿润、鱼肉状|

|镜下特点|癌细胞呈巢状排列，间质与实质分界清|肉瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清|

|网状纤维|癌巢周围有网状纤维，癌细胞间无|肉瘤细胞间有网状纤维|

|转移方式|多经淋巴道转移|多经血道转移|

6.试述大叶性肺炎的病理分期及各期临床表现。

答案：大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，病理分为四期：

（1）充血水肿期（第12天）：肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物。临床表现：寒战、高热、咳嗽，X线示片状模糊阴影，听诊可闻及湿啰音。

（2）红色肝样变期（第34天）：肺泡腔内充满红细胞、中性粒细胞和纤维素，肺组织实变如肝。临床表现：咳铁锈色痰（红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素），胸痛（炎症累及胸膜），肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），X线大片致密阴影。

（3）灰色肝样变期（第56天）：肺泡腔内红细胞减少，大量中性粒细胞和纤维素，肺组织仍实变但颜色灰白。临床表现：痰由铁锈色转为黏液脓痰，胸痛减轻，实变体征持续。

（4）溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞坏死