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2025年护士执业资格考试题库（护理伦理学专项）护理伦理学道德判断应用试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者张某，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重1周”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。患者文化程度较低，性格内向，对疾病缺乏了解，治疗依从性差。护士小王在执行治疗方案时，发现患者拒绝遵医嘱使用吸入器。当小王向患者解释吸入器的重要性及使用方法时，患者表示“太麻烦了，我吸不进去，还不如不治了”，并情绪低落。

请分析护士小王在此时面对的伦理困境，并运用伦理学原则分析护士小王可采取的沟通策略和应对措施。

二、

患者李某，男，52岁，因车祸导致全身多处骨折，入住ICU治疗。患者处于昏迷状态，需要进行气管切开和深静脉置管。患者家属情绪激动，对治疗方案提出质疑，认为医院收费过高，且治疗风险太大，要求医生放弃治疗，仅进行基础生命支持。医院伦理委员会已介入进行沟通，但家属态度坚决。

请分析在此情境下，护士在伦理委员会沟通之外，应注意哪些伦理问题？并从护士的角度提出至少三种可能的应对思路。

三、

患者王某，女，30岁，因“妊娠38周，胎膜早破”入院。患者及家属均希望尽快分娩，但医生根据胎心监护提示“胎心基线偏低，有胎儿窘迫可能”，建议进行阴道试产，并做好紧急剖宫产的准备。患者及家属对剖宫产有顾虑，担心手术风险和对未来生育及身材的影响，坚持要求进行剖宫产。

请分析护士在协助医生进行病情告知和决策过程中，应如何体现对孕妇的尊重自主权？在支持孕妇及其家属决策的同时，如何确保医疗决策符合患者的最佳利益？

四、

护士赵某在转运一位急危重症患者返回病房的过程中，患者突然发生心跳呼吸骤停。赵某立即进行心肺复苏，并呼叫其他医护人员。在抢救过程中，发现患者名下没有放置“生前预嘱”或类似文件，且无法联系到家属。医院根据相关规定，启动了院内伦理紧急决策程序，同意在无家属在场的情况下进行抢救。

请分析护士赵某在紧急抢救中的行为符合哪些伦理原则？在后续的伦理委员会讨论中，需要重点讨论哪些伦理问题？护士应如何配合伦理委员会的工作？

五、

某医院为了提高护理质量，推行一项新的护理模式，要求所有护士必须熟练掌握并使用电子健康记录系统进行所有护理文书记录。护士钱某年长，文化程度不高，对电脑操作不熟练，认为新模式增加工作负担，且担心操作失误导致记录错误。她多次向护士长表达不满，并试图继续使用传统的纸质记录方式。

请分析护士长在处理此事时，需要考虑哪些伦理问题？应如何平衡医院管理要求与护士的自主权、便利性和工作压力之间的关系？请提出至少两种可能的解决方案。

六、

患者孙某，男，40岁，确诊为艾滋病病毒感染者。患者得知结果后情绪崩溃，对医护人员充满敌意，并拒绝接受任何治疗。在后续的护理过程中，护士发现患者虽然拒绝治疗，但会主动询问其他患者的病情，并表现出对医护人员一定的信任。护士小周在日常护理中，始终保持礼貌和耐心，并为其提供心理支持。

请分析护士小周的行为体现了哪些伦理原则？在保护患者隐私和维持医疗秩序的前提下，护士还可以采取哪些措施，尝试引导患者接受治疗和管理？

试卷答案

一、

伦理困境：护士小王面临的主要伦理困境是患者自主权与护士促进患者最佳利益之间的冲突。患者有拒绝治疗的自主权利，但拒绝治疗可能对其健康造成损害，与护士促进患者健康的职责相冲突。同时，患者文化程度低、对疾病认识不足，其决策能力可能受到限制，增加了困境的复杂性。

解析思路：

1.识别伦理原则：核心原则包括尊重自主权、有利原则、不伤害原则。

2.分析患者状况：评估患者的认知能力和决策能力。内向、文化程度低可能影响其理解病情和治疗方案的能力。

3.沟通策略：

*建立信任关系：首先要耐心倾听，理解患者拒绝的原因（“太麻烦”、“吸不进去”、“不如不治了”），表达共情。

*清晰告知：用通俗易懂的语言解释疾病知识、吸入器的重要性（如何帮助呼吸、改善症状、预防并发症）以及错误的后果（病情恶化）。

*简化流程：尝试向患者展示如何简化使用吸入器的步骤，或提供不同类型的吸入器供选择。

*提供支持：提供示范，让患者反复练习，或邀请家属学习协助。提供书面指导或视频资料。

*寻求合作：鼓励患者表达疑虑，共同制定可行的治疗计划。

4.应对措施：

*评估决策能力：如果怀疑患者决策能力受损，可建议医生评估，必要时启动法定代理人介入程序。

*多学科合作：必要时，请医生、药师、心理师等共同参与沟通。

*记录沟通：详细记录沟通过程、患者意愿及护士的干预措施。

二、

注意的伦理问题：

1.患者最佳利益原则的冲突：家属要