2025 老年精神障碍营养支持护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍营养支持护理课件

01前言

前言作为一名从事老年精神科护理工作15年的护士，我常说：“老年精神障碍患者的营养问题，是藏在药片和量表背后的‘隐形危机’。”随着我国老龄化进程加速，60岁以上人口已超2.8亿，其中约15%患有不同程度的精神障碍——阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年抑郁、精神分裂症……这些疾病不仅侵蚀患者的认知、情感和行为，更像一把“无形的勺子”，悄悄从他们手中夺走饭碗。

在临床中，我见过太多这样的场景：82岁的李爷爷因幻觉“饭里有毒”而绝食3天，被送进抢救室时血糖仅2.1mmol/L；75岁的王奶奶因重度抑郁失去进食动力，半年内体重下降18公斤，皮肤松弛得像挂在骨头上的旧布；还有因吞咽障碍反复呛咳的张大爷，家属心疼他“吃不下饭”，却因喂食不当导致吸入性肺炎……这些案例让我深刻意识到：老年精神障碍患者的营养支持，绝不是简单的“喂饭”，而是一场需要多维度观察、个性化干预、全程守护的“生命保卫战”。

前言今天，我将结合临床真实案例，从“发现问题—评估问题—解决问题—预防问题”的全流程，和大家分享老年精神障碍患者营养支持护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年分管的一位典型患者——78岁的陈阿姨。她是2023年10月由女儿陪同入院的，主诉“记忆力减退3年，拒食、体重下降2月”。

陈阿姨既往有“阿尔茨海默病”病史（MMSE评分12分，中重度认知障碍），2年前开始出现“疑病”倾向，总说“胃里长了瘤子，吃饭会撑破”；近2月因子女工作繁忙，由保姆照护，拒食行为加重，每天仅喝小半碗稀粥，体重从58公斤骤降至42公斤（身高158cm，BMI17.2，重度营养不良）。入院时查体：精神萎靡，皮肤弹性差，双下肢轻度水肿；实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白0.15g/L（正常0.2-0.4），血红蛋白92g/L（正常110-150）；吞咽功能评估（洼田饮水试验）Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；认知评估显示她无法准确识别食物种类，常把勺子当牙刷，把馒头捏成碎屑洒在地上。

病例介绍陈阿姨的女儿哭着说：“我妈以前最疼我，总变着法给我做好吃的，现在连我递到嘴边的饭都吐出来……”那一刻，我既心疼患者，也理解家属的无力——老年精神障碍患者的营养问题，从来不是单一因素导致的，而是疾病、心理、环境、照护能力共同作用的结果。

03护理评估

护理评估面对陈阿姨这样的患者，我们的第一步是系统评估。老年精神障碍患者的营养支持护理，关键在于“精准识别风险点”。结合《老年患者营养风险评估专家共识》和精神科护理经验，我们从以下三方面展开：

生理层面评估营养状况量化：除了BMI、体重指数，更关注“近期体重变化”（陈阿姨2月内体重下降27.6%，远超“3月内下降5%”的预警线）、皮下脂肪厚度（锁骨上窝、三角肌区脂肪消失）、肌肉量（握力仅18kg，低于同龄女性正常25kg）。

进食功能评估：重点查吞咽功能（洼田试验Ⅲ级提示误吸风险）、咀嚼能力（陈阿姨缺牙8颗，未佩戴义齿，只能吃软食）、手眼协调（无法自主使用餐具，需喂食）。

生化指标：血清白蛋白、前白蛋白（反映近期营养摄入）、血红蛋白（贫血提示长期营养不良）、电解质（陈阿姨血钾3.2mmol/L，存在低钾风险）。

心理与行为层面评估认知障碍影响：陈阿姨因阿尔茨海默病，无法识别食物（曾把洗洁精当汤喝）、忘记进食（刚吃完10分钟就问“什么时候开饭”）、拒绝进食（认为“饭里有针”）。情绪障碍影响：她合并老年抑郁，表现为“进食动力不足”——“吃不吃都一样，反正活不久”，进食时表情淡漠，咀嚼动作机械。异常行为干扰：部分患者会因幻觉（如“饭里有虫子”）、强迫行为（必须按特定顺序吃）、攻击行为（推开喂食者）拒绝进食，陈阿姨则因“疑病”反复说“胃胀”，吃两口就拍肚子喊疼。

社会与环境层面评估照护者能力：陈阿姨的保姆仅初中文化，未接受过专业照护培训，喂食时“怕她饿着”，总催促“快点吃”，导致呛咳；子女工作忙，仅周末探视，缺乏日常监督。环境适应性：病房环境陌生（陈阿姨入院前3天拒绝在餐桌进食，只肯躲在床边吃）、餐具不合适（塑料碗太轻，她拿不稳）、食物温度不当（曾因汤太烫拒绝进食一整天）。这三方面评估不是孤立的，比如陈阿姨的“拒食”，表面看是“疑病”，深层是认知障碍导致的“食物识别错误”+抑郁导致的“进食动力缺失”+照护者喂食方式不当的“负性强化”。只有抽丝剥茧，才能找到干预的“突破口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了陈阿姨的核心护理诊断：

营养失调（低于机体需要量）：与认知障碍导致的食物识别/摄取能力下降、抑郁导致的进食动力不足