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一、前言演讲人
04/护理诊断：不止“记忆受损”03/护理评估：从“数据”到“故事”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：记忆混乱中的“安全网”05/护理目标与措施：用“温度”激活“神经回路”08/总结07/健康教育：让记忆支持“走出病房”目录
2025老年精神障碍记忆唤起护理课件
01前言
前言作为从事老年精神科护理工作十余年的护士，我常说：“记忆是老年人最后的‘故乡’。”随着全球老龄化加剧，我国60岁以上人口已超2.8亿，其中老年精神障碍患者占比逐年攀升——阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆……这些疾病像橡皮擦，一点点擦去患者的记忆，也让他们逐渐失去与世界连接的“锚点”。
2023年，世界卫生组织将“记忆健康”纳入老年健康核心指标；2024年，我国《老年精神障碍护理指南（修订版）》首次将“记忆唤起护理”列为一级护理技术。这不是简单的“回忆训练”，而是通过环境、感官、情感的多重刺激，帮助患者激活残留记忆网络，延缓认知衰退，更重要的是——让他们在记忆碎片中重新找到“我是谁”的答案。
今天，我将结合临床真实案例，从“看见患者”到“唤醒记忆”，和大家分享这套基于神经可塑性理论、结合中国文化背景的记忆唤起护理体系。
02病例介绍
病例介绍先和大家讲一位让我印象深刻的患者——张爷爷，78岁，退休语文教师，2024年9月因“进行性记忆减退3年，近1月频繁走失”入院。家属说，他从前能背整段《红楼梦》，现在连孙子的名字都叫不上；以前每天写毛笔字，现在握笔手抖，写的字像孩子涂鸦。入院时评估：MMSE（简易精神状态检查）12分（重度认知障碍），定向力完全丧失（分不清白天黑夜，不认识病房），近事记忆几乎消失（刚吃过饭就问“什么时候开饭”），但对青年时期的记忆有残留（偶尔哼《草原上升起不落的太阳》，那是他大学时的校歌）。最让我心疼的是，他总坐在窗前小声说：“我要回学校，学生还等着我上课呢。”张爷爷的病例很典型——老年精神障碍患者的记忆衰退并非“全盘清零”，而是像被揉皱的旧报纸：近期记忆先消失，远期记忆（尤其是情感强烈、重复多次的经历）可能保留；语言记忆弱化，感官关联记忆（气味、声音、触觉）可能更敏感。这正是记忆唤起护理的“突破口”。
03护理评估：从“数据”到“故事”
护理评估：从“数据”到“故事”护理评估是记忆唤起的第一步。传统评估常侧重量表得分，但我们更需要“看见”患者：他是谁？他的人生有哪些关键节点？哪些记忆对他有特殊意义？
认知功能评估（量化+质性）量表评估：MMSE（总分30，张爷爷12分）、MoCA（蒙特利尔认知评估，侧重执行功能）、ADL（日常生活能力量表，张爷爷需完全协助）。
质性观察：观察患者对特定刺激的反应——比如张爷爷听到《草原上升起不落的太阳》会眼睛发亮，摸到旧钢笔（家属带来的）会无意识做出“握笔书写”的动作。这些细节比量表更能反映“可唤醒的记忆线索”。
情感与行为评估老年精神障碍患者常伴随焦虑、抑郁或激越行为。张爷爷入院初期拒绝进食，因为“这不是我家的碗”；夜间频繁起床，说“要去教室锁门”。这些行为不是“无理取闹”，而是记忆混乱时的自我保护——他在用残留记忆构建“安全区”。
社会支持系统评估记忆唤起需要“社会记忆”的参与。我们联系了张爷爷的女儿，收集了他的老照片（大学毕业照、第一次上课的照片）、教案复印件、年轻时的笔记本（里面夹着学生送的干花）；联系了他退休前的同事，录制了简短的语音：“老张，你带的98届学生现在都当老师了，他们说最记得你讲《背影》时掉眼泪的样子。”
这些“外部记忆载体”，是打开患者记忆之门的钥匙。
04护理诊断：不止“记忆受损”
护理诊断：不止“记忆受损”基于评估，张爷爷的护理诊断可归纳为：
记忆受损（与神经退行性病变有关）：表现为近事遗忘、定向力障碍。
情境性自尊低下（与认知功能衰退导致的自我认同缺失有关）：表现为沉默、拒绝参与活动，常说“我没用了”。
潜在安全风险（与记忆混乱导致的走失、误吸有关）：如张爷爷曾试图从二楼窗户爬出去“回学校”。
照顾者应对无效（与家属缺乏记忆支持技巧有关）：女儿曾因张爷爷反复问“你是谁”而哭泣，觉得“他连我都不认识了”。
这些诊断环环相扣——记忆受损导致自我认同危机，进而引发安全风险；而家属的无力感又会加剧患者的焦虑。记忆唤起护理必须同时“修复”患者的记忆网络和照护系统的支持网络。
05护理目标与措施：用“温度”激活“神经回路”
护理目标与措施：用“温度”激活“神经回路”我们的核心目标是：通过系统干预，让患者每周能主动回忆1-2个具体事件（如“我大学在草原上唱过歌”），减少因记忆混乱引发的激越行为50%，提升家属记忆支持能力。具体措施分四步：
建立“个人记忆档案”——让记忆“可视化”我们为张爷爷做了一本《老张的人生故事册》：封面是他大学毕业照，内页按时间线
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