2025 老年精神障碍日常护理流程课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍日常护理流程课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上，我常望着病房里那些银发苍苍的老人——他们或沉默地坐在轮椅上盯着窗外，或反复摩挲着褪色的老照片喃喃自语，或突然因为一句“吃饭了”而大发脾气。这些场景总让我想起科室墙上那张《中国老年精神障碍流行病学报告》：数据显示，我国60岁以上老年人群中，精神障碍总患病率已突破15%，其中阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年抑郁及焦虑障碍占比超80%。随着老龄化社会的深化，“老年精神障碍”不再是专科名词，而是每个家庭、每位护理工作者都必须直面的课题。

我曾在护理记录里写过这样一段话：“老年精神障碍患者的世界，像被蒙上了一层毛玻璃——他们的认知、情感、行为被疾病扭曲，却仍保留着对爱、安全与尊严的本能渴望。日常护理的意义，不仅是‘照护’，更是‘理解’与‘重建’。”今天，我想以临床中接触过的真实案例为线索，和大家梳理一套贴合2025年护理实践的“老年精神障碍日常护理流程”，希望能为一线护理同仁提供一些可操作的思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我参与护理过的一位典型患者——78岁的王爷爷。

王爷爷是退休教师，2023年初因“反复迷路、情绪易怒3个月，近1周夜间游荡”由女儿送入我们科室。家属主诉：患者近半年来记忆力明显减退，常忘记刚吃过饭，把水杯放进冰箱；曾两次独自出门后找不到家，被民警送回；近1个月开始怀疑保姆“偷钱”，甚至动手推搡；近1周夜间频繁起床，在客厅走动，口中念叨“上课要迟到了”，白天则昏沉嗜睡。入院时体格检查：血压155/90mmHg（既往有高血压史），余生命体征平稳；简易智力状态检查（MMSE）评分14分（重度认知损害）；精神检查可见时间、地点定向力障碍（分不清上午下午，不知自己在医院），存在被窃妄想（反复检查枕头下“存折”），情感反应幼稚（因护士没给他拿红杯子喝水而哭闹）。

病例介绍王爷爷的病例是老年精神障碍的典型缩影：基础疾病（高血压）可能影响脑灌注，加速认知衰退；精神症状（妄想、行为紊乱）与认知损害交织；家庭照护功能已濒临崩溃（女儿因长期照护出现焦虑情绪）。这样的患者，需要我们从“生物-心理-社会”多维度介入，而护理流程的每一步都环环相扣。

03护理评估

护理评估面对王爷爷这样的患者，护理评估是一切干预的起点。我常和新护士说：“评估不是填表格，是‘看见’患者真实的需求。”我们的评估要覆盖以下六大维度：

生理状态评估首先是基础生命体征（血压、心率、血糖等），王爷爷的高血压需要重点监测——血压波动可能加重脑缺血，进而恶化认知症状。其次是躯体功能：是否存在行动障碍（王爷爷因长期久坐出现股四头肌萎缩，步态不稳）、吞咽功能（曾有一次喂食时呛咳）、二便控制（近2周出现过3次尿失禁）。最后是用药史：王爷爷长期服用降压药（氨氯地平），但近3个月自行减量，这可能与认知衰退导致的服药依从性下降有关。

认知功能评估除了MMSE，我们还会用画钟试验（王爷爷画出的钟表没有数字，指针重叠）、日常生活能力量表（ADL）评估（他已无法独立完成购物、做饭等活动）。更关键的是观察“动态认知”：比如他能否辨认家属照片（能认出女儿，但叫不出名字），能否完成简单指令（“把杯子递给我”需要重复3次）。

精神症状评估这是老年精神障碍护理的核心。我们需要记录症状的“三要素”：内容（王爷爷的“被窃妄想”具体指向保姆偷钱，还是泛化到所有人？）、频率（妄想每天发作几次？夜间游荡是固定凌晨2点还是随机？）、触发因素（是否在饥饿、疲劳或环境嘈杂时加重？王爷爷的游荡行为多在晚8点后，可能与“日落综合征”有关）。

心理需求评估我总提醒护士：“别只看症状，要看症状背后的情绪。”王爷爷的易怒、哭闹，本质是对“失控感”的恐惧——他曾小声说：“我是不是要变成傻子了？”这种对自我价值丧失的焦虑，比症状本身更需要被回应。

家庭支持系统评估王爷爷的女儿是主要照护者，我们通过访谈发现她存在“照护倦怠”：长期请假导致经济压力，面对父亲的攻击性行为（推搡）产生内疚与愤怒的矛盾情绪。家庭支持系统的强弱，直接影响患者出院后的护理质量。

环境安全性评估入院后，我们立刻对病房进行“适老化改造”：移除锐角家具（王爷爷曾撞到床头柜）、地面防滑处理（他步态不稳）、夜间留小夜灯（减少因黑暗引发的恐慌）。这些细节，是预防意外的第一道防线。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王爷爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

有受伤的危险：与认知障碍、步态不稳、夜间游荡有关这是最紧急的问题。王爷爷曾在夜间游荡时摔倒，导致右手挫伤；步态不稳+环境陌生，跌倒风险极高（Morse跌倒评分45分，属高风险）。在右侧编辑