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医疗服务价格自查报告及整改措施

为全面落实国家医疗服务价格政策，规范医疗服务收费行为，切实维护患者合法权益，我院于2023年6月至8月开展了为期3个月的医疗服务价格专项自查工作。本次自查以《国家医疗保障局关于建立医疗服务价格动态调整机制的指导意见》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策文件为依据，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及门诊、住院收费窗口，通过数据比对、病历抽查、现场核查、患者访谈等方式，对医疗服务项目定价、收费流程、价格公示、特殊人群优惠政策落实等环节进行了全方位梳理。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作组织与实施

为确保自查工作高效推进，我院成立了由分管副院长任组长，医务科、物价科、医保科、财务科负责人为成员的专项工作组，制定《医疗服务价格自查工作方案》，明确“全面覆盖、突出重点、边查边改”的工作原则。召开专题动员会议3次，组织物价管理人员、临床科室主任、护士长及收费窗口工作人员开展政策培训4场，重点学习《全国医疗服务价格项目规范（2022年版）》《XX省医疗服务价格项目目录（2023年修订）》等文件，统一收费标准认知。

自查过程中，工作组采取“数据筛查+现场核查”双轨模式：一方面，通过医院信息系统（HIS）提取2022年1月至2023年5月所有医疗服务收费数据，与物价政策目录进行比对，筛选出疑似违规收费项目；另一方面，随机抽取门急诊病历3000份、住院病历1200份，重点核查手术、检查、治疗、护理等项目的收费与实际操作是否一致；同时，在门诊大厅、住院部设置意见箱，收集患者对收费问题的反馈，共收到有效反馈47条。

二、自查发现的主要问题

通过多维度排查，共梳理出6类23项具体问题，主要集中在收费规范性、政策执行准确性及管理机制完善性三个方面：

（一）部分医疗服务项目存在超标准收费现象

1.部分手术项目未按规定分级定价。如“腹腔镜下胆囊切除术”，根据《XX省医疗服务价格项目目录》，三级医院收费标准为3200元/次，但2022年10月至2023年3月期间，因系统维护疏漏，收费系统默认按3500元/次计费，涉及病例58例，多收金额17400元。

2.特殊耗材加成超限额。根据《关于规范公立医疗机构高值医用耗材加成管理的通知》，高值耗材可按实际采购价加收不超过5%的费用，但骨科在使用“人工髋关节假体”时，因未及时更新采购价格，2023年1月至4月期间对3批次耗材分别加收了8%、7%、6%的费用，涉及金额23500元。

（二）重复收费及分解项目收费问题

1.护理类项目重复计费。在ICU患者护理中，部分科室将“特级护理”（含基础生命体征监测）与“心电监护”“血氧饱和度监测”重复收费，2022年全年涉及病例126例，多收金额45360元。经核查，主要原因为护士站未严格执行“包含关系项目不得重复收费”的规定，部分新入职护士对项目内涵理解不足。

2.检查项目分解收费。放射科在开展“胸部CT平扫+增强扫描”时，将本应合并为“胸部CT增强扫描”（收费标准850元）的项目，拆分为“胸部CT平扫”（320元）和“胸部CT增强扫描”（850元）分别计费，2023年1月至6月涉及病例72例，多收金额320×72=23040元。问题根源在于医生开具检查申请时未规范选择项目，收费系统未设置逻辑校验。

（三）特殊人群优惠政策落实不到位

根据《关于做好困难群众医疗保障工作的通知》，低保对象在我院就诊可享受门诊诊查费减免50%、住院床位费减免30%的政策。但自查发现，2022年1月至2023年5月期间，因收费系统未设置身份识别功能，需人工核对低保信息，导致127名低保患者未享受门诊诊查费减免，涉及金额4445元；43名住院低保患者未享受床位费减免，涉及金额7740元。

（四）价格公示不规范

门诊大厅及住院部的电子屏价格公示内容更新不及时，部分已调整的检验项目（如“糖化血红蛋白检测”）仍显示2021年的收费标准（80元），实际现行标准为65元；病房内的《住院患者每日费用清单》仅列示项目名称及金额，未标注物价编码及政策依据，患者对收费合理性存在疑问时，难以自行核对。

（五）信息系统存在误差

HIS系统中部分项目的物价编码与《XX省医疗服务价格项目目录》不匹配，如“经皮肝穿刺胆道引流术”正确编码应为311000012，系统误录为311000013，导致2022年9月至2023年2月期间21例患者按错误编码收费，虽金额未变，但存在统计数据与政策目录不一致的风险；此外，系统未对“同一患者同一日内重复开具相同检查项目”设置预警，2023年上半年有18例患者因医生开具重复检查被收费，后经人工核查退费。

（六）内部监管机制存在漏洞

物价科现有专职人员仅2名，需