免疫治疗案例分析.pdfVIP

免疫治疗案例分析

一、案例背景

XX552

患者李，岁男性，因反复咳嗽、咳痰伴咯血个月入院。患

者无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰

CT

中带血，无发热、盗汗、胸痛等症状。在当地医院行胸部检查提示

右肺中叶占位性病变，考虑为肺癌可能。为进一步明确诊断及治疗，

遂来我院就诊。

患者既往体健，无吸烟、饮酒史，家族中无肿瘤病史。入院后完善

相关检查，胸部增强CT显示右肺中叶一约3cm×4cm大小的肿块，边

缘不规则，有分叶及毛刺，考虑为周围型肺癌。全身PETCT检查未见

其他部位转移。肺穿刺活检病理结果提示为肺腺癌，基因检测显示表

皮生长因子受体（EGFR）基因突变。

二、治疗过程

MDT

根据患者的病情及基因检测结果，多学科团队（）讨论后决定

给予免疫治疗。免疫治疗药物选用帕博利珠单抗，采用静脉滴注的方

2mg/kg3

式给药，剂量为，每周一次。

在治疗过程中，患者出现了一些不良反应。首次用药后第3天，患

者出现乏力、恶心症状，未影响继续治疗。第二次用药后第5天，患

者出现皮肤瘙痒、皮疹，给予对症处理后症状缓解。第三次用药后第7

天，患者出现腹泻，每日3-4次，为稀水样便，同时伴有轻度乏力。考

虑为免疫相关不良反应，给予蒙脱石散止泻、补液等支持治疗，并暂

停免疫治疗。经过一周的对症处理，患者腹泻症状好转，乏力减轻，

复查血常规、肝肾功能等指标基本正常，遂继续免疫治疗。

治疗期间，每2周期评估一次疗效。治疗2周期后，胸部CT显示

右肺中叶肿块较前略有缩小，约为25cm×3cm大小，疗效评价为部分

缓解（PR）。继续治疗至4周期后，肿块进一步缩小，约为

2cm×25cm大小，病情持续改善。

三、疗效评估

免疫治疗是通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在本案

例中，患者使用帕博利珠单抗后，肿瘤明显缩小，疗效显著。从治疗

过程来看，免疫治疗起效相对较慢，但一旦起效，疗效持续时间较

长。

通过定期的影像学检查（如胸部CT）以及肿瘤标志物检测等手段

对疗效进行评估。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯

醇化酶（NSE）等在治疗过程中也出现了不同程度的下降，进一步佐

证了免疫治疗的有效性。

疗效评估的结果对于调整治疗方案具有重要意义。如果疗效不佳，

可能需要考虑更换治疗药物或联合其他治疗方法；而对于疗效良好的

患者，可以继续原方案治疗，直至疾病进展。

四、不良反应管理

免疫治疗虽然疗效显著，但也会带来一些不良反应。这些不良反应

主要是由于免疫系统被激活后，对机体自身的正常组织器官产生攻击

所致。

常见的不良反应包括皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、消化系统毒性

（如腹泻、恶心、呕吐）、内分泌系统毒性（如甲状腺功能减退、垂

体炎）、肺部毒性（如肺炎）等。在本案例中，患者出现了皮肤瘙

痒、皮疹、腹泻等不良反应，经过对症处理后均得到有效控制。

对于不良反应的管理，首先要密切观察患者的症状和体征，及时发

现并处理。对于轻度不良反应，可以给予对症治疗，如使用抗组胺药

物治疗皮肤瘙痒、止泻药物治疗腹泻等。对于中度不良反应，在对症

治疗的基础上，可能需要暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素等药物进

行干预。对于重度不良反应，则需要立即停止免疫治疗，并进行积极

的抢救治疗。

同时，在治疗过程中要加强患者的营养支持和心理关怀。免疫治疗

可能会导致患者食欲下降、身体虚弱等，因此要保证患者的营养摄

入，提高患者的机体抵抗力。患者在治疗过程中可能会出现焦虑、恐

惧等情绪，医护人员要及时与患者沟通，给予心理支持，帮助患者树

立战胜疾病的信心。

五、经验总结

免疫治疗为肺癌患者提供了一种新的有效的治疗手段。对于EGFR

基因突变的肺腺癌患者，免疫治疗可以取得较好的疗效。

在治疗前，准确的基因检测是关键，能够为选择合适的免疫治疗药

物提供