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医共体医疗质量考核制度

第一章总则

第一条考核目的

为全面提升医共体整体医疗服务水平，规范医疗服务行为，保障医疗安全，促进医疗资源优化配置与高效利用，构建“上下联动、分工协作、质量同质”的医疗服务体系，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及政策文件，结合本医共体实际，制定本制度。

第二条考核原则

1.公平公正原则：考核标准统一、流程透明、结果公开，确保所有成员单位在同等条件下接受考核，杜绝主观臆断与差异化对待。

2.客观量化原则：以可测量、可追溯的数据为核心依据，减少定性评价比重，关键指标明确量化标准，确保考核结果真实反映医疗质量实际情况。

3.全面覆盖原则：考核范围涵盖医共体各级成员单位（含牵头医院、乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站），内容覆盖医疗质量、医疗安全、服务效率、公共卫生、运营管理、信息化建设等全维度。

4.突出重点原则：聚焦群众关切的医疗安全、核心制度落实、重点专科建设、分级诊疗执行等关键领域，强化对高风险环节、薄弱环节的考核力度。

5.持续改进原则：将考核结果与问题整改、质量提升相结合，建立“考核—反馈—整改—复核”的闭环管理机制，推动医疗质量持续优化。

6.分类考核原则：根据成员单位功能定位（如牵头医院侧重急危重症救治与技术辐射，基层医疗机构侧重基本医疗与公共卫生服务）制定差异化考核指标，体现功能匹配性。

第三条考核范围

本制度适用于医共体所有成员单位，包括医共体牵头医院（以下简称“牵头医院”）、各成员乡镇卫生院（社区卫生服务中心，以下简称“基层医疗机构”）、一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站，以下简称“村卫生室”）。

第四条考核周期

1.月度考核：针对医疗质量核心指标（如门诊处方合格率、住院病历书写及时率、不良事件上报率）开展数据核查，由医共体考核办公室按月统计汇总。

2.季度考核：结合月度数据，开展现场抽查（重点检查核心制度落实、医疗安全管理、服务流程规范），每季度末完成考核与结果反馈。

3.年度考核：每年12月组织全面考核，涵盖本制度规定的所有考核内容，综合月度、季度考核结果，形成年度考核结论，作为成员单位年度评优、资源分配的核心依据。

第二章考核组织与职责

第五条考核领导小组

成立医共体医疗质量考核领导小组（以下简称“领导小组”），作为考核工作的决策机构，组成与职责如下：

1.组成人员：组长由医共体理事长（牵头医院院长）担任，副组长由医共体副理事长（牵头医院分管医疗质量副院长、基层医疗机构代表）担任，成员包括牵头医院医务科、质控科、护理部、感控科、公共卫生科、信息科、财务科负责人及各基层医疗机构院长（主任）。

2.主要职责：

（1）审定本考核制度及年度考核实施方案；

（2）确定年度考核重点与指标权重；

（3）审议考核结果，审批考核奖惩方案；

（4）协调解决考核过程中的重大争议与问题。

第六条考核办公室

领导小组下设考核办公室（设在牵头医院质控科），作为考核工作的执行机构，组成与职责如下：

1.组成人员：主任由牵头医院质控科科长担任，副主任由医务科、公共卫生科负责人兼任，成员由牵头医院各临床、医技科室质控专员及基层医疗机构质控骨干组成。

2.主要职责：

（1）起草年度考核实施方案、指标细则及操作手册；

（2）组织开展月度、季度、年度考核，收集、审核考核数据与资料；

（3）汇总考核结果，形成考核报告，报领导小组审议；

（4）跟踪考核问题整改情况，开展整改效果复核；

（5）建立考核档案，保管考核过程性资料（含数据报表、现场检查记录、整改报告等）；

（6）解答成员单位关于考核制度与指标的咨询。

第七条专项考核组

根据考核内容设立专项考核组，分工负责具体考核工作，各组组成与职责如下：

1.医疗质量与安全考核组：由牵头医院医务科、质控科、护理部、感控科负责人及临床专家组成，负责考核核心制度落实、病历质量、护理质量、医院感染管理、医疗技术应用等。

2.公共卫生服务考核组：由牵头医院公共卫生科、基层医疗机构公卫负责人及公卫医师组成，负责考核基本公共卫生服务项目（如慢性病管理、预防接种、健康档案）、家庭医生签约服务、传染病防控等。

3.运营效率考核组：由牵头医院财务科、信息科、后勤保障科负责人组成，负责考核医疗费用控制、资源利用效率（如床位使用率、设备利用率）、成本核算等。

4.信息化建设考核组：由牵头医院信息科负责人及技术人员组成，负责考核电子健康档案互联互通、远程医疗服务开展、数据上报及时性与准确性等。

第三章考核内容与指标

第八条医疗质量与安全考核（权重40%）

（一）核心制度落实（15分）

1.首诊负责制度：抽查门诊、急诊病历，首诊医师诊疗记录完整率≥98%，未出