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湖北省鄂州市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

第一部分：临床类别实践技能复习题库及答案

一、病史采集

1.题目：患者男性，56岁，反复上腹痛10年，再发1周，伴反酸、烧心。请你围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写出来。

答案

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无饮食不规律、饮酒、服用药物、精神紧张等。

②腹痛的具体情况：发作的频率、疼痛的性质（如隐痛、胀痛、刺痛等）、疼痛的程度、疼痛的部位、发作的时间规律（如餐前痛、餐后痛等），与进食、体位的关系。

③反酸、烧心的情况：出现的频率、程度，与腹痛的关系。

④伴随症状：有无恶心、呕吐、呕血、黑便、食欲不振、体重下降等。

（2）诊疗经过

①是否到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何。

②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。

（3）一般情况

发病以来的睡眠、精神状态、大小便情况及体重变化。

相关病史

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史，有无家族遗传病史。

2.题目：女性，30岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。请围绕该主诉，详细询问现病史及相关病史。

答案

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉、劳累、淋雨等。

②发热情况：体温升高的程度、热型（如稽留热、弛张热、间歇热等），有无寒战。

③咳嗽的情况：咳嗽的性质（如干咳、湿咳）、咳嗽的程度、咳嗽的时间规律（如晨起咳、夜间咳等）。

④咳痰的情况：痰的颜色、性状（如黏液痰、脓性痰、血性痰等）、痰量、气味。

⑤伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咽痛、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛等。

（2）诊疗经过

①是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸片等，检查结果如何。

②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。

（3）一般情况

发病以来的睡眠、饮食、大小便情况及精神状态。

相关病史

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等病史，有无吸烟史。

二、病例分析

1.题目：患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近1周来，因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，伴气短，活动后明显。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。请做出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

答案

初步诊断

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期

（2）慢性肺源性心脏病待排

诊断依据

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期

①老年男性，有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发作持续3个月以上，冬季易发作，符合慢性支气管炎的诊断标准。

②近1周因受凉病情加重，咳黄色脓痰，伴气短。

③查体有桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在干湿啰音。

④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。

⑤胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

（2）慢性肺源性心脏病待排：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，目前有气短症状，需进一步排除肺心病。

鉴别诊断

（1）支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。该患者无典型的哮喘发作表现，故可鉴别。

（2）支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张的特征性改变。该患者无大量脓痰及咯血表现，胸部X线未提示支气管扩张，可进一步行胸部CT鉴别。

（3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，可伴有咯血。胸部X线及痰结核菌检查有助于鉴别。

进一步检查

（1）肺功能检查：明确气流受限的程度，判断是否存在慢性阻塞性肺疾病。

（2）动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。

（3）胸部CT：进一步明确肺部病变情况，排除其他肺部疾病。

（4）心电图、心脏超声：了解心脏结构和功能，排除慢性肺源性心脏病。

（5）痰培养及药敏试验：指导抗生素的选择。

治疗原则

（1）一般治疗：休息、多饮水，加强营养支持。

（2）控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

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