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2025年海南万宁医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类

（一）病史采集

1.题目：患者，男性，45岁。反复上腹痛10年，再发1周，伴反酸、烧心。请你围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

-现病史

-患病时间与患病情况：此次发作具体时间，1周内腹痛发作频率，发作有无诱因，如饮食不规律、饮酒、服用药物等。

-主要症状特点：上腹痛的具体部位（如剑突下、左上腹等），疼痛性质（如隐痛、胀痛、烧灼样痛、绞痛等），疼痛程度（可采用数字评分法，0-10分），疼痛的发作规律（如饭前痛、饭后痛、夜间痛等），有无放射痛（放射至背部、肩部等）。反酸、烧心症状出现的时间，与腹痛发作的关系。

-病情发展与演变：此次发作以来，腹痛、反酸、烧心症状是逐渐加重、减轻还是无变化。

-伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、颜色、量；有无食欲不振、腹胀；有无黑便、呕血；有无嗳气等。

-诊疗经过：发病后是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐等），检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法（如服用何种药物）及治疗效果。

-病程中的一般情况：发病以来的精神状态、睡眠情况、饮食情况、大小便情况及体重变化。

-相关病史

-既往史：既往有无类似上腹痛发作史，有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史，有无心血管疾病、糖尿病等其他系统疾病史。

-个人史：是否有长期吸烟、饮酒史，吸烟量、饮酒量及饮酒频率；饮食习惯，是否经常食用辛辣、刺激性食物。

-家族史：家族中有无类似消化系统疾病患者。

（二）病例分析

1.题目：男性，35岁。发热、咳嗽1周，加重伴咯血2天。患者1周前受凉后出现发热、咳嗽，体温最高38.5℃，伴咳少量白色黏痰，自服“感冒药”后症状无明显缓解。2天前咳嗽加重，咯少量鲜血，为进一步诊治入院。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差，全身皮肤黏膜无出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示右上肺大片状阴影，密度不均匀，边缘模糊。请分析该病例。

答案

-初步诊断

-右上肺肺炎（细菌性可能性大）

-诊断依据

-病史：受凉后出现发热、咳嗽，咯少量白色黏痰，后出现咯血，自服感冒药效果不佳。

-体征：右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。

-实验室检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；胸部X线片示右上肺大片状阴影，密度不均匀，边缘模糊。

-鉴别诊断

-肺结核：多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，咯血较为常见。痰中可找到结核菌，胸部X线表现多位于上叶尖后段和下叶背段，可呈多种形态。该患者目前无典型结核中毒症状，需进一步检查（如痰结核菌检查、结核菌素试验等）以鉴别。

-肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等。胸部X线或CT可发现占位性病变。该患者年龄相对较轻，无明显肺癌高危因素，但仍需进一步检查（如胸部CT、肿瘤标志物等）排除。

-支气管扩张：常有反复咳嗽、咳痰、咯血病史，咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音。胸部高分辨率CT有助于诊断。该患者目前病史不支持典型支气管扩张表现，需进一步检查鉴别。

-进一步检查

-痰涂片及培养：查找病原菌，指导抗生素治疗。

-胸部CT：更清晰地显示肺部病变情况，有助于鉴别诊断。

-结核菌素试验、痰结核菌检查：排除肺结核。

-肿瘤标志物：辅助排除肺癌。

-治疗原则

-一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

-抗感染治疗：根据经验选用抗生素，待痰培养结果回报后调整抗生素。

-对症治疗：止咳、止血等。如咳嗽剧烈可给予止咳药物；咯血少量可给予止血药物。

（三）体格检查

1.题目：请演示锁骨上淋巴结的触诊方法。

答案

-被检查者取坐位或仰卧位，