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2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案东莞

一、临床执业医师实践技能考试复习题库及答案

（一）病史采集

1.简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：2小时前突然起病，起病急骤。

-主要症状的特点：胸骨后疼痛，疼痛性质可询问如压榨性、闷痛、刺痛等，疼痛程度，有无放射，如向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射等。

-病因与诱因：是否有劳累、情绪激动、饱餐等诱因。

-病情的发展与演变：疼痛是否持续不缓解，有无加重或减轻的因素。

-伴随症状：是否伴有心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、黑矇、出汗等。

-诊疗经过：是否到附近医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心肌损伤标志物等，结果如何；用过何种药物治疗，效果怎样。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

-相关既往史：有无冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等病史；有无药物过敏史。

-个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟量、饮酒量及年限。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

2.简要病史：女性，30岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：3天前起病，起病较急。

-主要症状的特点：发热的热型，如稽留热、弛张热、间歇热等；体温的最高值；咳嗽的性质，是干咳还是有痰，咳痰的颜色、量、性状，如白色泡沫痰、黄色脓性痰等。

-病因与诱因：是否有着凉、劳累等诱因。

-病情的发展与演变：发热、咳嗽、咳痰症状是逐渐加重还是有所缓解。

-伴随症状：是否伴有胸痛、咯血、呼吸困难、咽痛、头痛、肌肉酸痛等。

-诊疗经过：是否自行用药，用了什么药，效果如何；是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸片等，结果怎样。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便等情况。

-相关既往史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病史；有无药物过敏史。

-个人史：职业，是否接触粉尘、刺激性气体等。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

（二）病例分析

1.病历摘要：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，冬季明显，每年持续约3个月。近1周来上述症状加重，伴有气短，活动后明显。吸烟30年，20支/日。查体：T37.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率96次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC11.0×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

答案：

-初步诊断

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

-慢性肺源性心脏病待排

-诊断依据

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

-老年男性，有长期吸烟史。

-反复咳嗽、咳痰20年，每年持续约3个月，近1周症状加重伴气短。

-桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。

-血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。

-胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

-慢性肺源性心脏病待排：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，目前有气短症状，需进一步检查明确是否合并慢性肺源性心脏病。

-鉴别诊断

-支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解，该患者无典型哮喘发作表现，故可鉴别。

-支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张的改变，该患者无大量脓痰及咯血表现，故可暂不考虑。

-肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线片有特征性表现，该患者无典型结核中毒症状，故可鉴别。

-进一步检查

-肺功能检查：明确气流受限程度，判断是否为慢性阻塞性肺疾病。

-动脉血气分析：了解患者有无缺氧及二氧化碳潴留情况。

-心电图、心脏超声：评估心脏情况，明确是否合并慢性肺源性心脏病。

-痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素治疗。

-治疗原则

-一般治疗：休息、吸氧，戒烟。

-抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

-支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化吸入，缓解气短症状。

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