2025年保亭黎族苗族自治县医师资格考试（实践技能）复习题库及答案.docxVIP

2025年保亭黎族苗族自治县医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别复习题库及答案

（一）病史采集

1.简要病史：男性，60岁，突发胸骨后疼痛2小时。有高血压病史10年。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

现病史：

（1）起病情况与患病的时间：此次胸痛发作是突然发生还是缓慢起病，具体发作时间，胸痛持续时间至今是否缓解等。

（2）主要症状的特点：疼痛的部位是否固定在胸骨后，有无放射至肩背部、上肢等部位；疼痛的性质，如压榨性、闷痛、刺痛等；疼痛的程度，可让患者大致描述（如轻度、中度、重度）；疼痛有无诱因，如劳累、情绪激动、饱餐等。

（3）病因与诱因：了解发病前有无特殊的生活事件、活动情况等。

（4）病情的发展与演变：疼痛是否逐渐加重或缓解，有无伴随心悸、呼吸困难、头晕等症状的变化。

（5）伴随症状：是否伴有出汗、恶心、呕吐、濒死感等。

（6）诊治经过：发病后是否到过医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心肌酶等，检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及效果怎样。

（7）病程中的一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史：

（1）既往史：除高血压病史外，有无冠心病、糖尿病、血脂异常等病史；有无药物过敏史。

（2）个人史：吸烟史（吸烟的年限、每日吸烟量）、饮酒史（饮酒的频率及量）；职业、生活习惯等。

（3）家族史：家族中有无类似心血管疾病的患者。

2.简要病史：女性，35岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

现病史：

（1）起病情况与患病的时间：此次发热是突然起病还是逐渐出现，具体开始时间，咳嗽、咳痰与发热出现的先后顺序。

（2）主要症状的特点：发热的程度，如低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）；发热的热型，如稽留热、弛张热、间歇热等；咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽；咳痰的量、颜色、性状（如脓性、黏液性、血性等）。

（3）病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、接触呼吸道感染患者等情况。

（4）病情的发展与演变：发热、咳嗽、咳痰症状是否逐渐加重或缓解，有无出现呼吸困难、胸痛等新的症状。

（5）伴随症状：是否伴有咽痛、流涕、头痛、肌肉酸痛等。

（6）诊治经过：发病后是否自行用药，用了哪些药物，效果如何；是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸片等，检查结果怎样。

（7）病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况。

相关病史：

（1）既往史：有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病史；有无药物过敏史。

（2）个人史：是否吸烟，有无职业粉尘接触史等。

（3）家族史：家族中有无类似呼吸系统疾病的患者。

（二）病例分析

1.病例摘要：男性，55岁。反复上腹痛10年，再发1周。患者10年前开始无明显诱因出现上腹痛，呈间歇性钝痛，常于空腹时发作，进食后可缓解。近1周来上述症状再发，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐及黑便。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。粪常规：隐血阴性。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

初步诊断：十二指肠溃疡。

诊断依据：

（1）中年男性，反复上腹痛10年，呈间歇性发作。

（2）腹痛特点为空腹时发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的疼痛规律。

（3）近1周症状再发，伴反酸、嗳气。

（4）查体上腹部轻压痛。

（5）血常规正常，粪隐血阴性。

鉴别诊断：

（1）胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进食后再复现上述节律，与该患者疼痛特点不符，可通过胃镜检查鉴别。

（2）胃癌：患者病史较长，一般情况尚可，无明显消瘦、贫血等恶病质表现，目前依据不足，但需进一步检查排除，可通过胃镜及病理活检明确。

（3）胆囊炎、胆石症：疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常伴有发热、黄疸等症状，该患者无相关表现，可通过腹部超声等检查鉴别。

进一步检查：

（1）胃镜及活组织检查：可直接观察胃和十二指肠黏膜情况，明确溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以排除恶性病变。

（2）幽门螺杆菌检测：如13C或1?C尿素呼气试验，了解是否存在幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发病密切相关。

（3）腹部B超：有助于排除肝胆胰等疾病。

治疗原则：

（1）一般治疗：