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2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案承德

一、病史采集

（一）发热伴咳嗽咳痰

简要病史：男性，35岁。发热伴咳嗽、咳痰3天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染史。

（2）发热：程度和热型，有无寒战。

（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

（4）咳痰：痰的性状、量、颜色、气味，有无痰中带血。

（5）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咯血，有无咽痛、头痛、肌肉酸痛、乏力。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线片等。

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、解热镇痛药治疗，疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病史，有无传染病接触史。

（二）腹痛伴腹泻

简要病史：女性，28岁。腹痛伴腹泻3天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无不洁饮食、暴饮暴食、腹部受凉。

（2）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率，有无放射痛，加重或缓解因素。

（3）腹泻：次数、量、性状，有无黏液脓血，有无里急后重。

（4）伴随症状：有无恶心、呕吐、发热、头晕、乏力，有无皮疹、关节痛。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、粪便常规等。

（2）治疗情况：是否用过止泻药、抗生素治疗，疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃肠疾病、肝胆疾病史，有无食物过敏史。

二、病例分析

（一）肺炎

病例男性，65岁。发热、咳嗽、咳痰5天。

患者5天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量较多，不易咳出。无胸痛、咯血，无呼吸困难。自服“感冒药”症状无缓解。既往体健，否认药物过敏史。

查体：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称，呼吸运动正常，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC15×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：右肺中叶大片状致密阴影。

初步诊断

1.右肺中叶肺炎。

诊断依据

1.老年男性，急性起病，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰。

2.查体：体温升高，呼吸增快，右肺中叶触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音。

3.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高。

4.胸部X线片：右肺中叶大片状致密阴影。

鉴别诊断

1.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线片表现多样。

2.肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，可伴有胸痛、消瘦等症状，胸部CT有助于诊断。

3.急性肺脓肿：起病急，高热、咳大量脓臭痰，胸部X线片可见空洞及液平。

进一步检查

1.痰涂片及培养+药敏试验，明确病原菌及指导用药。

2.血生化检查，了解肝肾功能、电解质情况。

3.胸部CT检查，进一步明确肺部病变情况。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

2.抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。

3.对症治疗：止咳、祛痰，必要时退热治疗。

（二）消化性溃疡

病例男性，40岁。反复上腹痛10年，再发1周。

患者10年来反复出现上腹痛，多在空腹时发作，进食后缓解，伴有反酸、嗳气。曾在当地医院诊断为“胃溃疡”，服用“奥美拉唑”等药物治疗后症状缓解，但仍有复发。1周前无明显诱因上腹痛再次发作，性质同前，自服“胃药”效果不佳。既往体健，否认药物过敏史。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，营养中等，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。粪便隐血试验（+）。

初步诊断

1.消化性溃疡（胃溃疡