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乐东县2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别复习题库及答案

（一）病史采集

题目：患者，男性，35岁。反复上腹痛2年，再发1周。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

1.现病史

-患病时间与患病情况：首次出现上腹痛的具体时间，此次再发的准确时间。

-主要症状特点：疼痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等）、程度（可采用数字评分法，0-10分）、发作频率（每天发作几次，是否有规律，如饭前痛或饭后痛等）、持续时间（每次疼痛持续多久）。

-病情发展与演变：近2年来上腹痛的发作频率、程度等有无变化，此次发作与以往相比有无不同。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐（呕吐物的性状、颜色等）、反酸、嗳气、食欲不振、腹胀、腹泻、黑便等。

-诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等），检查结果如何；用过何种药物治疗（药物名称、剂量、用法、疗程等），治疗效果怎样。

-病程中的一般情况：发病以来的精神状态、睡眠情况、饮食情况、大小便情况及体重变化等。

2.相关病史

-既往史：既往是否有其他消化系统疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石等；是否有其他系统疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。

-个人史：是否有长期吸烟、饮酒史，吸烟量和饮酒量分别是多少；饮食习惯，是否经常食用辛辣、刺激性食物，是否有饮食不规律等情况。

-家族史：家族中是否有类似消化系统疾病的患者。

（二）病例分析

题目：患者，女性，48岁。反复乏力、纳差3年，加重伴腹胀1个月。患者3年前无明显诱因出现乏力、纳差，未予重视。近1个月来上述症状加重，并出现腹胀，尿量减少。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：ALT80U/L，AST100U/L，TBil50μmol/L，DBil30μmol/L，ALB28g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。请分析该病例。

答案：

1.初步诊断

-慢性乙型病毒性肝炎

-肝硬化失代偿期

-腹水

2.诊断依据

-慢性乙型病毒性肝炎：患者HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），提示乙肝病毒感染；反复乏力、纳差3年，肝功能检查ALT、AST升高，TBil升高，符合慢性乙肝的表现。

-肝硬化失代偿期：有慢性乙肝病史3年；出现肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征；有腹胀、尿量减少等症状，查体腹膨隆，移动性浊音（+），提示有腹水；白蛋白降低（ALB28g/L），综合考虑为肝硬化失代偿期。

-腹水：患者腹胀，查体腹膨隆，移动性浊音（+），符合腹水的临床表现。

3.鉴别诊断

-其他原因引起的肝硬化：如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝病等。需详细询问患者饮酒史、用药史及自身免疫相关抗体检查等进行鉴别。

-结核性腹膜炎：可有低热、盗汗、腹痛、腹胀等症状，但多有结核中毒症状，腹水检查多为渗出液，抗酸杆菌检查可阳性，该患者无明显结核中毒症状，暂不支持，可进一步检查结核菌素试验、腹水常规等鉴别。

-原发性肝癌：患者有乙肝肝硬化基础，需警惕肝癌可能。可进一步检查甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声、CT等进行鉴别。

4.进一步检查

-病毒学检查：HBV-DNA定量，了解病毒复制情况。

-腹水检查：常规、生化、细胞学检查，明确腹水性质，查找有无癌细胞。

-影像学检查：肝脏超声、CT或MRI，了解肝脏、脾脏形态及有无占位性病变。

-甲胎蛋白（AFP）：筛查肝癌。

-凝血功能检查：了解肝脏合成功能。

5.治疗原则

-一般治疗：休息，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，限制钠盐摄入。

-抗病毒治疗：可选用恩替卡韦、替诺福韦酯等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制。

-保肝治疗：可选用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞。

-腹水治疗：限制水钠摄入；使用利尿剂，如螺内酯和呋塞米联合应用；必要时可进行腹腔穿刺放腹水并补充白蛋白。

-并发症防治：密切观察病情，防治上消化道出血、肝性脑病等并发症。

（三）体格检查

题目：请描述肝脏触诊的方法及注意事项。

答案：

1.触诊方法

-单手触诊法：患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在患者右侧，将右手四指并拢