2025年2025年线上心理危机干预协议.docxVIP

2025年2025年线上心理危机干预协议

鉴于甲方（服务提供方）具有相应的心理咨询专业资质，愿意通过线上方式为乙方（接受服务方）提供心理危机干预服务；乙方愿意接受甲方的服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、伦理规范，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就线上心理危机干预服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与性质

1.1甲方同意为乙方提供线上心理危机干预服务，服务形式主要包括视频咨询、语音咨询或即时消息咨询。主要服务形式为【请选择并填写：视频咨询/语音咨询/即时消息咨询】。

1.2服务目标旨在通过专业干预，帮助乙方在心理危机状态下稳定情绪、评估风险、制定安全计划、提供即时支持和疏导，促进乙方尽快脱离危机状态。本服务主要提供紧急支持，不替代长期心理治疗。

1.3服务频率与时长：甲方为乙方提供【例如：每周一次/根据需要灵活安排】的线上咨询，单次咨询时长通常为【例如：50分钟】。具体服务期限暂定为自【起始日期】至【预计结束日期】，但甲乙双方同意，对于持续或复发的危机状态，服务期限可相应调整，直至乙方情况稳定且不再需要紧急干预。

1.4服务原则：服务过程遵循专业伦理规范，尤其强调保密性、知情同意原则，并注重文化敏感性与安全评估。

第二条服务过程与特别约定

2.1保密性：

2.1.1甲乙双方承诺对在服务过程中获悉的乙方个人信息、心理健康状况、咨询内容等严格保密。

2.1.2保密例外：

a.乙方明确表示同意向第三方披露信息。

b.为乙方或他人重大利益所需，且无法通过其他合理方式避免披露。

c.依据法律法规或法院命令要求披露。

d.乙方存在明显即将发生的、对自身生命健康构成严重威胁的自伤行为，甲方为保护乙方生命安全采取必要措施（如联系紧急联系人、危机干预中心或相关机构）。

e.乙方存在明显即将发生的、对他人生命健康或财产安全构成严重威胁的侵害行为，甲方依据法律法规或伦理要求采取必要措施（如联系相关机构报告）。

f.根据【当地相关法律】规定，需要报告的儿童或成人虐待情况。

2.1.3甲方将在服务开始前向乙方充分说明保密原则及其例外情况。

2.2知情同意：

2.2.1甲方已向乙方告知线上心理危机干预服务的性质、目标、可能存在的风险（如技术问题、沟通限制、紧急响应延迟等）及服务的局限性。

2.2.2乙方已充分了解并自愿接受上述服务内容、风险与限制。

2.2.3乙方享有了解自身权利（如知情权、选择权、随时终止服务的权利）和履行相应义务（如实提供必要信息、按时参加咨询、遵守约定等）的权利与义务。

2.2.4甲乙双方确认乙方在签署/确认本协议时具有完全民事行为能力。

2.3安全评估与干预计划：

2.3.1甲方承诺在每次咨询中均会对乙方进行安全评估，包括但不限于自杀意念、自伤行为、他伤风险、危险环境等。

2.3.2甲乙双方将根据评估结果，共同商讨并制定个体化的安全计划，可能包括识别危险信号、应对危机的技巧、紧急联系人信息、必要时寻求帮助的途径等。

2.4技术要求：乙方需具备进行线上咨询所需的设备（如电脑、智能手机）、稳定的网络连接以及相对私密、安静的个人空间。推荐使用【例如：特定的视频会议软件/即时通讯平台】进行沟通。甲乙双方理解并同意，如因技术原因导致服务中断，双方将协商解决，甲方将尽力减少影响。

2.5文化敏感性：甲方承诺在服务中尊重乙方的文化背景、个人信仰、性别认同、性取向等。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1有权要求乙方提供与服务相关的、必要的真实基本信息。

3.1.2有权根据乙方情况调整服务方案，但需与乙方沟通。

3.1.3有权要求乙方遵守咨询约定，按时参加咨询。

3.1.4有权拒绝为不符合服务条件或可能对其或他人造成伤害的乙方提供服务。

3.1.5遵守国家及行业相关法律法规和伦理规范，持有有效的专业资质。

3.1.6负责提供专业、有能力的线上心理危机干预服务。

3.1.7严格遵守保密协议，但依本协议第二条第2.1.2款规定执行。

3.1.8定期对乙方进行安全评估，并采取必要措施。

3.1.9告知乙方服务的相关风险、限制及本协议主要内容。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1有权了解本协议内容、服务流程及甲方资质。

3.2.2有权在感觉不适或认为服务不合适时，随时暂停或终止服务，并提前通知甲方。

3.2.3有权要求更换甲方（如甲方所属机构提供此服务）。