国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3A4型题临床医学综合（三）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3/A4型题临床医学综合（三）

（101—102题共用题干）

患者男，35岁。近半年情绪低落，对事物不感兴趣，对工作学习无信心，责备自己成为家人的负担，曾有厌世念头，曾自杀未遂。自感身体乏力，不愿活动，食欲差，早醒。系统体检未见异常。

101．该患者诊断应考虑为

A．神经衰弱

B．精神分裂症

C抑郁症

D痴呆

E．人格障碍

102，病例应选择的治疗疗药物是

A．奋乃静

B．氯丙嗪

C．氟西汀

D．舒乐安定

E．吡拉西坦

标准答案：101．C102．C

试题难度：IOI，中102．难

认知层次：101：综合应用102．综合应用

解析：101题：这是考查病历诊断的题目。

本病例所表现的症状是：情绪低落，对事无兴趣，对工作学习无信心，自责、厌世、自杀（未遂），身体疲乏，食欲减退，早醒。同时没有发现躯体异常症状体征。上述表现完全符合抑郁症的症状学诊断标准，因此正确答案只能是一抑郁症。

102题：这是一道选择治疗药物的题目。

之所以回答错误，原因在于对于备选答案的五个药名不熟悉，不了解这五个药属于什么类别。

答案A与B（奋乃静、氯丙嗪）是抗精神病药；答案C（氟西汀）是新型抗抑郁药；答案D（舒乐安定）是抗焦虑药；答案E（吡拉西坦）是调节与改善大脑代谢的药物。

本题所描述的病例诊断是抑郁症（在前一题已经作答）正确答案当然应该选择C。

（103～105题共用题干）

患者女，36岁。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己,自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。既往体健。被紧急送到医院急诊，未做特殊处理，半小时后症状消失。

103.患者最可能的诊断是

A．心绞痛发作

B二尖瓣脱垂

C．甲亢

D嗜铬细胞瘤

E．惊恐发作

104，患者首先最需要做的辅助检查是

A，心电图

B．脑CT

C．脑电图

DX线胸片

E．心动超声

105．患者长期治疗应首选的药物是

A．多塞平

B．地西泮

C，帕罗西汀

D奥氮平

E苯乙肼

标准答案：103。E104．A105．C

试题难度：103．中104．易105．难

认知层次：103．综合应用104．简单应用105．简单应用

解析：此试题是临床应用题，考查考生对惊恐障碍临床知识的理解和应用。

103题：题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻．没有高血压、冠心痛、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。

104题：本题在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心痛，心绞痛发作。因为冠心病最常见.有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。

105题：奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮革类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副作用大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5—羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5—羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗应选择帕罗西汀。答案为C。

（106—108题共用题千）

患者男，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤.夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐。甲状腺轻度增大，无血管杂音。

106．导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是

A．脑栓塞

B．运动神经元病

C．重症肌无力

D．呼吸性碱中毒

E．血钾异常

107．为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A．头颅CT、血糖测定

B．肌电图及血电解质测定

C．胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D．血气分析及血电解质测定

E．血电解质测定及甲状腺功能测定

108．此患者的急诊处理应

A．螺内酯（安体舒通）治疗