国家临床执业医师资格考试模拟试题解析综合模拟试题A3A4型题.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析综合模拟试题A3/A4型题

A3/A4型题

（1-3题共用题干）

患者男，37岁。车祸致方向盘挤压上腹部6小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体：体温38.4℃，呼吸28次／分，脉搏120次／分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞16.8X10／L，中性粒细胞92%，淋巴细胞80%。

1，对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查夏项目是

A，C:T

B，B超

C．磁共振

D腹部X片

E．诊断性腹腔穿刺术或灌洗术

2．如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是

A．胃

B脾

C．十二指肠

D膈肌

E．左肾

3．如果处理不当，远期的并发症最可能的是

A。假性胰腺囊肿

B．胆总管狭窄

C．脂肪泻

D．结肠梗阻

E．粘连性肠梗阻

标准答案：1．E2．C3．A

试题难度：1．中2．难3．中

认知层次：1．简单应用2．简单应用3．综合应用

解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤到了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地作出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第1题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的患者，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第2题应选择答案C。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第3题应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。

(4—6题共用题干)

患者男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37.5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。

4．下列最不应忘记的检查是

A．痰细菌培养

B．痰抗酸染色

C．血白细胞计数

D．胸部CT、

E。肺功能检查

5．最可能的诊断是

A．慢性纤维空洞型肺结核

B．肺炎球菌肺炎

C．浸润型肺结核

D．支气管肺癌

E．肺脓肿

6．[假设信息]痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是

A．对症处理

B．先锋霉茎素Ⅳ

C．青霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）

D．异烟肼（雷米封）+乙胺丁醇+利福平

E．手术切除病变

标准答案：4．B5．C6．D

试题难度：4．中5．中6．易

认知层次：4．简单应用5．综合应用6．综合应用

解析：这是3道临床应用的考试题，考试的知识点是肺结核的诊治。该患者为年轻女性，有呼吸道感染症状如咳嗽，及非急性感染症状（如低热、盗汗、乏力、食欲减退等，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成；该部位为结核好发部位，因此，痰涂片抗酸、染色是最不应当忘记的检查，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题，这对综合性医院的医生来说是绝对不能忽视的；通过上述分析，该患者肺结核的诊断比较肯定，最可能的是浸润型肺结核，因为这是肺结核中最常见的一种类型；该患者病史较短，胸部X线片上病变较局限，因此，不支持慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成是由于当机体处于过敏状态且有大量结核茵进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；由于该患者痰中已找到抗酸杆菌即结核杆菌，因此，应当进行正规的抗结核治疗、D是正确答案，其他抗生素治疗均无效，浸润型肺结核尚未药物治疗，不选择手术切除，单纯对症治疗也是错误的。

(7—9题共用题干)

患者男，32岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一线性创面，医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。

7．该患者做直肠肛管检查最常用的体位是

A．左侧卧位

B．右侧卧位

C．胸膝位

D截石位

E．蹲位

8．根据上述临床表现，首先考虑的疾病是

A．内痔

B肛裂

C．外痔

D．肛瘘

E．肛周脓肿

9，下列各项治疗目的不是肛门坐浴作用的是

A．改善局部血运

B．促进炎症吸收

C．清除创面分泌物

D．缓解括约肌痉挛

E．减少排便时出血

标准答案：7．C8．B9．E

试题难度：7．易8．中9．难

认知层次：7．简单应用8．简单应用9．解释

解析