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2025年普通外科学副主任医师练习题解析含答案

在2025年普通外科学副主任医师练习题中，以下是一道关于腹部损伤的案例分析题及其解析：

题目：

患者，男性，45岁。因车祸致腹部闭合性损伤2小时入院。查体：神志清楚，面色苍白，血压90/60mmHg，心率120次/分钟，呼吸28次/分钟。腹部压痛、反跳痛、肌紧张，尤以左上腹部为著。移动性浊音阳性。辅助检查：血红蛋白90g/L，白细胞计数10×10^9/L，中性粒细胞80%。腹部B超提示脾破裂。

问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。

答案1：初步诊断为腹部闭合性损伤，脾破裂。诊断依据如下：

患者有明确的外伤史。

临床表现有面色苍白、血压下降、心率加快等休克症状。

腹部压痛、反跳痛、肌紧张，尤以左上腹部为著，提示脏器损伤。

移动性浊音阳性，提示腹腔内有游离液体。

腹部B超提示脾破裂。

问题2：请简述脾破裂的治疗原则。

答案2：脾破裂的治疗原则如下：

纠正休克：迅速补充血容量，纠正低血压和休克状态。

手术治疗：脾破裂一般需手术治疗，可行脾切除术或保脾手术。手术方式的选择需根据患者的具体情况、脾破裂程度及脾脏的功能状况决定。

抗感染治疗：术后给予抗生素预防感染。

支持治疗：加强营养支持，促进伤口愈合。

问题3：请列举三种保脾手术的方法及其适应症。

答案3：三种保脾手术方法及其适应症如下：

脾修补术：适用于脾破裂较轻，破裂口较小，脾脏质地较好的患者。

脾部分切除术：适用于脾破裂局限于脾脏某一叶或段的患者，脾脏其余部分正常。

脾动脉结扎术：适用于脾破裂伴活动性出血，但患者无法耐受脾切除术或保脾手术的患者。

问题4：请简述脾破裂的术后并发症及其预防措施。

答案4：脾破裂的术后并发症及其预防措施如下：

术后感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，合理使用抗生素。

腹腔出血：严密观察病情，及时发现并处理活动性出血。

脾功能亢进：对于保脾手术的患者，术后需定期复查血常规，发现脾功能亢进时，给予药物治疗或再次手术。

胃肠道功能紊乱：术后早期给予胃肠减压，促进胃肠道功能恢复。

通过以上解析，我们可以看出这道题目考查了腹部损伤的诊断、治疗原则、手术方法及其适应症，以及术后并发症的预防和处理。这对于副主任医师在临床工作中具有重要的指导意义。