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医护人员急救技能标准操作流程

在医疗急救领域，每一秒钟都关乎生命的走向。一套科学、规范且熟练的急救技能操作流程，是医护人员应对各类急危重症患者时，能够迅速采取有效干预、为患者争取宝贵救治时间的核心保障。本文旨在梳理并阐述医护人员在急救场景下应遵循的标准操作流程，强调其专业性、严谨性与实用性，以期为临床实践提供有益参考。

一、现场安全评估与初始判断

任何急救行动的首要前提是确保施救环境的安全。医护人员抵达现场后，切勿立即冲向患者，首要任务是对现场环境进行快速而全面的评估。这包括但不限于观察是否存在火灾、触电风险、交通危险、有毒气体、潜在的暴力因素或其他可能对施救者和患者造成二次伤害的隐患。若环境不安全，应在确保自身安全的前提下，尽可能将患者转移至安全区域，或采取措施控制危险源。

完成环境评估后，方可接近患者。此时，需迅速判断患者的意识状态。可通过拍打患者双肩并在其耳边大声呼喊来尝试唤醒，例如：“先生/女士，您能听到我说话吗？”同时，观察患者有无自主活动或睁眼反应。若患者无反应，则需立即检查其呼吸状况。

观察呼吸时，应在数秒内完成，主要看患者胸部或腹部有无起伏，听有无呼吸声音，并感受有无气流从口鼻呼出。需注意，濒死叹息样呼吸（agonalbreathing）并非有效呼吸，应视为无呼吸或呼吸异常。一旦发现患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，情况极为危急，必须立即启动后续高级生命支持流程。

二、基础生命支持（BLS）的核心实施

基础生命支持是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键初始措施，其核心在于快速建立有效的循环和呼吸支持。

（一）立即呼救并启动应急反应系统

在确认患者需要紧急生命支持后，应立即高声呼救，寻求更多人员和资源的帮助。明确告知周围人员患者情况，例如：“患者无意识，没有呼吸，快来人帮忙！准备除颤仪！”同时，若条件允许，应指定人员拨打急救电话或院内紧急呼叫系统，清晰说明事发地点、患者情况及已采取的措施。

（二）高质量胸外心脏按压的实施

1.患者体位与按压部位：将患者仰卧于坚实的平面上（如地面、硬板床或抢救床）。解开患者上衣，暴露胸部。施救者跪于患者一侧，靠近其胸部。按压部位为胸骨中下段，通常可通过两乳头连线中点来快速定位，对于男性患者此方法较为直观；对于女性或体型特殊患者，可采用胸骨下半部的方法确定。

2.按压手法：施救者一只手掌根部置于选定的按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指交叉并翘起，避免手指接触患者胸壁。双肘关节伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉力量，垂直向下用力按压。

3.按压深度与频率：按压深度应达到五至六厘米，按压频率维持在每分钟一百至一百二十次。每次按压后，应允许胸廓充分回弹，使心脏得到充分舒张，回弹时手掌根部不应离开胸壁，但需避免施加额外压力。

4.按压的持续性与中断控制：胸外按压必须持续、有力、不间断地进行。尽量减少因各种操作（如检查脉搏、人工呼吸、除颤等）导致的按压中断时间，中断时间应控制在数秒之内，任何情况下都不应超过十秒。

（三）开放气道与人工呼吸

在没有高级气道（如气管插管）的情况下，传统的BLS强调按压与通气的配合。

1.开放气道：清除患者口中可见的异物（如呕吐物、痰液、血块等），但需注意避免盲目手指探取，以免将异物推向深处。对于怀疑颈椎损伤的患者，应采用双手托颌法开放气道，以避免颈部过度移动；若无颈椎损伤疑虑，仰头抬颏法是最常用且有效的开放气道方法：一只手置于患者前额，用力使头部后仰，另一只手的食指和中指抬起下颌骨，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2.人工呼吸方法：

*口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到患者胸廓有明显起伏即可，吹气时间约一秒钟。随后松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。如此反复进行。

*口对鼻呼吸：若患者牙关紧闭或口腔严重损伤无法进行口对口呼吸时，可采用口对鼻呼吸。方法是关闭患者口腔，用施救者的嘴严密包裹患者的鼻孔，吹气时注意使患者的嘴唇紧闭，其余操作同口对口呼吸。

3.按压与通气比例：在未建立高级气道的情况下，对于成人患者，单人施救和双人施救的按压通气比例均为三十比二，即进行三十次胸外按压后，给予两次人工呼吸。每次人工呼吸应持续一秒钟，并能观察到胸廓起伏。

（四）自动体外除颤器（AED）的早期应用

对于疑似心搏骤停的患者，若现场有AED，应尽快获取并使用。AED操作相对简便，开启电源后，仪器会有语音提示。施救者需按照语音和屏幕指示，将电极片粘贴于患者胸部正确位置（通常为右锁骨下、左乳头外侧），然后让所有人离开患者，AED会自动分析心律。若建议除颤，仪器会充