2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)实战演练试题汇编.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)实战演练试题汇编

一、单选题（每题2分，共40分）

1.参保人员在定点医疗机构就医后，申请医保报销，首先需要准备的材料通常是（）

A.身份证

B.病历本

C.医疗费用发票

D.以上都是

答案：D

解析：在申请医保报销时，身份证用于证明参保人身份，病历本记录了就医情况，医疗费用发票是费用的凭证，这三者都是通常首先需要准备的材料。

2.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因疾病在定点医院住院治疗

B.因美容整形产生的费用

C.符合医保目录的门诊药品费用

D.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

答案：B

解析：医保主要保障基本医疗需求，美容整形属于非基本医疗需求，通常不在医保报销范围内。而A、C、D选项的情况一般都在医保报销范围内。

3.参保人员异地就医，未办理异地就医备案，以下说法正确的是（）

A.不能报销任何费用

B.可以按正常比例报销

C.可以报销，但报销比例会降低

D.只能报销急诊费用

答案：C

解析：未办理异地就医备案的参保人员，在异地就医时仍可报销部分费用，但报销比例通常会比办理备案的情况降低。并非不能报销任何费用，也不是按正常比例报销，不只是能报销急诊费用。

4.医保报销的起付线是指（）

A.医保基金开始支付费用的最低金额

B.医保报销的最高金额

C.参保人员需要自付的全部费用

D.医保目录内的费用金额

答案：A

解析：起付线是指医保基金开始支付费用的最低金额，当医疗费用达到起付线后，医保基金才会按规定比例进行报销。医保报销的最高金额是封顶线；参保人员自付费用包括起付线以下、报销比例外等部分费用；医保目录内的费用金额与起付线概念不同。

5.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，报销时需要（）

A.出示医保卡

B.提供医生处方

C.A和B都需要

D.只需提供购药发票

答案：C

解析：在定点零售药店购买医保目录内药品进行报销时，需要出示医保卡以证明参保身份，同时提供医生处方以确保用药的合理性和合规性。仅提供购药发票是不够的。

6.医保报销的流程一般是（）

A.就医→准备材料→提交报销申请→审核→报销支付

B.准备材料→就医→提交报销申请→审核→报销支付

C.就医→提交报销申请→准备材料→审核→报销支付

D.准备材料→提交报销申请→就医→审核→报销支付

答案：A

解析：正常的医保报销流程是先就医产生医疗费用，然后准备好相关报销材料，接着提交报销申请，经过医保部门审核，最后进行报销支付。

7.以下关于医保报销比例的说法，错误的是（）

A.不同级别医疗机构报销比例不同

B.药品分为甲类、乙类，报销比例不同

C.报销比例固定不变，不受任何因素影响

D.参保人员的身份（如职工、居民）会影响报销比例

答案：C

解析：医保报销比例并非固定不变，它会受到多种因素影响，如不同级别医疗机构（一般基层医疗机构报销比例高，高级别医疗机构报销比例相对低）、药品分类（甲类药品报销比例高，乙类药品可能需要个人先自付一定比例）以及参保人员身份（职工医保和居民医保报销比例不同）等。

8.参保人员在本地就医，住院费用报销时，一般需要在出院后（）内办理报销手续。

A.10天

B.15天

C.30天

D.60天

答案：C

解析：通常参保人员在本地就医住院，出院后一般需要在30天内办理报销手续，不同地区可能会有一定差异，但30天是比较常见的规定。

9.医保报销中，乙类药品的报销方式是（）

A.全额报销

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定报销

C.完全由参保人员自付

D.按甲类药品的报销比例报销

答案：B

解析：乙类药品在医保报销时，先由参保人员自付一定比例（如5%20%等，具体比例各地不同），剩余部分再按照医保规定的比例进行报销，并非全额报销、完全自付或按甲类药品报销比例报销。

10.参保人员在就医过程中，使用了医保目录外的药品和服务项目，费用（）

A.可以全部报销

B.部分报销

C.不能报销

D.视情况报销

答案：C

解析：医保报销是基于医保目录的，医保目录外的药品和服务项目通常不在医保报销范围内，费用需要参保人员自行承担，不能报销。

11.职工医保参保人员在门诊统筹报销时，一般有（）

A.起付线和封顶线

B.只有起付线，没有封顶线

C.只有封顶线，没有起付线

D.既没有起付线也没有封顶线

答案：A

解析：职工医保门诊统筹报销一般设置有起付线和封顶线。起付线是医保基金开始支付的门槛，封顶线是报销的最高额度，以合理控制医保基金支出和保障参保人员权益。

12.参保人员办理医保报销时，发现医疗费用